對應式交談策略在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究

譚連飛，李少群

（中山大學附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學科，廣東 廣州 510080）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種患病率和死亡率都很高的疾病，病死人數(shù)現(xiàn)已占全球死亡總數(shù)的5.34%[1]。因其發(fā)病人群多見在中老年人，發(fā)病的特征又以反復發(fā)作與持續(xù)加重為主，就使得患者心理軀體應激反應激烈，顯著降低了生活質量。由于對慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制尚不清楚，對其治療也沒特效方法，臨床治療目標只以緩解患者的臨床癥狀和預防為主[2]。所以，慢性阻塞性肺疾病的患者迫切需要更有效的臨床護理來緩解其反復發(fā)作的癥狀，提高生活質量。本研究將觀察對應式交談策略在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床效果，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年2 月至2019 年3 月我院住院部慢性阻塞性肺疾病的老年患者82 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為實驗組（n=41）和對照組（n=41）。實驗組男22 例，女19 例；年齡（47-76）歲，平均（55±4.2）歲；病程2-11 個月，平均（4±0.3）個月。對照組男20 例，女21 例；年齡（48-75）歲，平均（54±3.7）歲；病程2-12個月，平均（5±0.42）個月。根據(jù)兩組患者的性別，年齡，病程等資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準。兩組患者均經(jīng)我院確診為慢性阻塞性肺疾病，年齡均＞45 歲。本研究試驗患者均知情且簽署知情同意書，并取得我院醫(yī)學委員會的同意。

1.3 干預方法。對照組采用常規(guī)的慢性阻塞性肺疾病的健康教育與管理，指導患者日常正確處理疾病的并發(fā)癥，采取預防措施及養(yǎng)成健康的生活習慣。指導不同的患者，根據(jù)其疾病的病勢及身體狀況的不同，給予患者個體化的臨床指導。積極鼓勵患者健康的面對疾病所帶來的一些影響，鼓勵患者要有健康的生活習慣，適當運動。并且組織患者參加相關的知識講座，及時解答患者對疾病的疑惑，告訴患者日常生活習慣的改變有益于疾病的益處。督促患者采用健康的生活習慣，自覺愿意的接受醫(yī)護人員的指導。實驗組采用對應式交談策略，即在對照組的基礎上，階段性的對患者進行病情的評估，根據(jù)老年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特點，針對性的對應式交談進行健康教育與管理。健康教育的主要內容為風險，相關，益處，重復及障礙等，尤其是面對老年患者要重復的交談指導。對應式的結合每一位患者的不同病情，習慣，愛好，學習能力等提供個體化的交流指導。告知患者及其家屬慢性阻塞性肺疾病的風險就存在于長期的不健康行為上，比如在吸煙等問題上。和患者對應式交談要讓患者在思想上對慢性阻塞性肺疾病有充分的認識，清楚健康的行為方式有益于疾病的控制，可降低疾病的負面影響，帶來生活上的益處?；颊哂捎谀昀峡赡苊鎸σ恍┬屡d事物會有些排斥和學習能力跟不上等特點，所以面對疾病更加會焦慮，不安。所以，我們的對應式交談就要深入溝通患者行為改變過程中的心理矛盾與障礙因素，反復性的引導交流。針對患者對應式交談過程中的不同現(xiàn)狀，有以下交談階段：①未有意向階段：以益處作為引導，使其愿意受教育與管理，愿意改變生活習慣，增強康復治療的效果。②有意向階段：以相關，益處，風險作為核心，積極鼓勵患者愿意接受有益的行為指導，激發(fā)患者改變的意向，提高患者對疾病的認識度。③改變階段：以患者的障礙為重點，患者已作出改變，面對相關具體方案有障礙，需要醫(yī)護人員協(xié)助其改變。④維持階段：主要以重復與障礙為主，使患者健康行為和生活模式得到固化，督導其保持養(yǎng)成的良好行為。

1.4 評價標準。在兩組患者出院6 個月后對其生活質量進行調查（以SGRQ 為工具測評，分值越低提示護理對象生活質量越好）。及向患者或者家屬發(fā)放不記名式護理滿意度調查問卷，調查其對本次護理的滿意度。問卷調查滿分為10 分，患者或其家屬評分只可取整數(shù)。評分≥7 分，為滿意；評分≥6 分，為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0 軟件進行分析測量數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活的質量評分比較。實驗組患者干預前后的生活質量變化明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者干預前后生活的質量評分比較

表1 兩組患者干預前后生活的質量評分比較

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 干預前 干預后實驗組 41 60.23±3.20 51.21±2.21?對照組 41 61.10±2.31 58.94±3.25

2.2 兩組患者對其護理滿意度的比較。實驗組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者對其護理滿意度的比較[n（%）]

3 結論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[3]，由于目前沒有有效的治療手段，所以一旦患病，就得終生用藥。并且病發(fā)癥的發(fā)復發(fā)作和加重，折磨著患者精神和軀體，大大降低了患者的生活質量，很容易引起患者及家屬的不安和焦慮。但慢性阻塞性肺疾病也不是那么快速得病或者說是有一個漫長的患病過程，假如患者生活方式一直不規(guī)律且不健康（比如長期吸煙等），那疾病的發(fā)生率將大大增加。所以只要患者能夠改掉不良作息習慣，增強治療的信心，積極采納有益健康的行為方式，將可減少其發(fā)病率。

對應式交談策略通過教育與管理可以提高患者及其家屬對慢性阻塞性肺疾病的認識，及自身處理疾病的一些能力，使患者及其家屬更好地配合管理，減少癥狀的發(fā)作及加重，穩(wěn)定病情，提高患者的生活質量[4-6]。本研究顯示，對應式交談策略在老年慢性阻塞性肺疾病的干預中可顯著提高患者的生活質量，提高患者的滿意度[7-8]。

綜上所述，對應式交談策略能夠有效改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，提高生活質量，及提高患者及其家屬對其護理的滿意度，值得在臨床推廣運用。