亞低溫腦保護(hù)在創(chuàng)傷性顱腦損傷治療中的應(yīng)用探討

李憲峰，李偉

（濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

創(chuàng)傷性顱腦損傷屬于神經(jīng)外科比較常見病癥之一，同時(shí)該疾病具有致殘率高、致死率高的臨床特點(diǎn)。患者往往還伴有腦水腫或腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于患者預(yù)后極為不利。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率約為3%，病死率超過(guò)50%[1]，常見的腦保護(hù)藥物作用機(jī)制單一，效果一般，腦血管長(zhǎng)時(shí)間阻斷后并不能有效克服神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙等問(wèn)題，因此，尋求創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療措施的有效辦法對(duì)于患者的恢復(fù)具有積極意義，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)可以減輕患者腦水腫的發(fā)生，本次探究使用亞低溫腦保護(hù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的臨床治療效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 患者資料。采用隨機(jī)的形式將98 例我院收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，調(diào)查對(duì)象選取時(shí)間于2017 年7月至2019 年7 月。將所有98 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，本次研究分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各49 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡27-55 歲，平均（32.1±2.9）歲，男24 例，女25 例；對(duì)照組患者年齡26-53 歲，平均（33.3±2.6）歲，男25 例，女24 例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的相關(guān)資料大體上一致，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：2009 年我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師將顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重、特重型四級(jí)。輕型：昏迷時(shí)間低于0.5 h，伴有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；中型：昏迷時(shí)間在12 h 以內(nèi)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)等病理體征改變；重型：患者受傷后出現(xiàn)昏迷、深度昏迷，同時(shí)伴有大腦強(qiáng)直、癱瘓、腦疝綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；特重型：患者的病情與重型相似，但是患者的病情發(fā)展迅速，受傷后出現(xiàn)大腦強(qiáng)直、休克等癥狀，伴有其他臟器損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者致傷原因明確；年齡在18 周歲以上；無(wú)其他重大疾病，如內(nèi)科疾病、外科疾?。换颊咭约盎颊呒覍賹?duì)治療方案認(rèn)同，并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出現(xiàn)創(chuàng)傷性顱腦損傷24 h 以上的患者，排除不適合本次治療方案選用方法治療及治療依從性差的患者，排除心力衰竭、肝腎功能障礙、嚴(yán)重多臟器功能衰竭的患者，排除存在言語(yǔ)功能障礙或精神障礙等不能明確表達(dá)個(gè)人看法的患者。

1.3 方法。在實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，如使用CT 對(duì)患者檢查后發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓明顯增高，經(jīng)常惡心嘔吐等，且患者血壓增加，意識(shí)開始出現(xiàn)模糊等則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者使用亞低溫治療，人院后對(duì)患者使用冰毯、冰帽等方式對(duì)患者進(jìn)行降溫，將患者的體溫控制在32℃-34℃，并根據(jù)病情需要必要時(shí)給予肌松劑、冬眠合劑等藥物配合治療，待患者的顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，即可停止使用冬眠合劑和肌松劑，觀察患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行復(fù)溫處理，最好自然復(fù)溫，停止物理降溫的措施后，一般將患者置于室溫當(dāng)中，復(fù)溫速率要維持在每4 h 復(fù)溫1℃，直到患者的體溫恢復(fù)正常 。

1.4 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.4.1 對(duì)兩組患者治療前后血壓情況及水腫帶進(jìn)行記錄。

1.4.2 對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，分別觀察患者的顯著、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)，臨床癥狀消失并且患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常記錄為顯效；臨床癥狀有改善并且患者的臨床指標(biāo)有改善記錄為有效；患者臨床指標(biāo)無(wú)明顯變化或惡化為無(wú)效；患者生命體征完全消失，判斷為死亡。治療總有效率（%）=顯著率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 19.0 對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，治療總有效率用n（%）描述，臨床指標(biāo)用（）描述，經(jīng)t 和檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比。對(duì)兩組患者治療后的血壓和水腫帶進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者情況明細(xì)好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后血壓和水腫帶對(duì)比

表1 兩組患者治療后血壓和水腫帶對(duì)比

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 水腫帶實(shí)驗(yàn)組 49 119.8±15.3 72.5±11.8 18.32±1.11對(duì)照組 49 130.2±16.9 78.2±15.3 10.35±1.23

2.2 治療總有效率對(duì)比。對(duì)兩組創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組死亡人數(shù)少于對(duì)照組，詳情見表2。

表2 兩組患者的治療情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

患者出現(xiàn)原發(fā)性顱腦損傷后，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性顱腦損傷，其腦血流量灌注不足、腦組織缺血缺氧是引起繼發(fā)性顱腦損傷的重要機(jī)制。創(chuàng)傷性顱腦損傷對(duì)于患者的腦部損傷是不可逆的，若不能得到及時(shí)治療，會(huì)使患者腦部留下嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡等。采用恰當(dāng)?shù)哪X保護(hù)措施可以有效避免患者因?yàn)槟X出血灌注等導(dǎo)致腦部神經(jīng)組織受損而影響患者神經(jīng)功能，還能使腦動(dòng)脈阻斷時(shí)間得到有效延長(zhǎng)[3]。亞低溫腦保護(hù)能夠有效降低患者的腦組織耗氧量，同時(shí)還可以減輕腦組織乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，使患者的腦水腫現(xiàn)象減少；通過(guò)抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)患者腦細(xì)胞的損害，減少體內(nèi)鈣離子的內(nèi)流，減少毒性作用，從而促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[4-6]。國(guó)際上認(rèn)為亞低溫對(duì)于腦部組織保護(hù)具有較好的效果，可以降低腦部危險(xiǎn)因素出現(xiàn)概率，能夠有效避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性并發(fā)癥。通常情況下，32℃-34℃是預(yù)防創(chuàng)傷性腦損傷患者出現(xiàn)腦出血等的較好溫度范圍。患者腦部受到損傷后會(huì)使腦部溫度急劇升高到38℃以上，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到43℃。患者的腦部溫度高于39℃時(shí)，患者血腦屏障通透性就會(huì)增加。

使用亞低溫治療的目的在于降低患者腦部溫度，減少患者腦部出現(xiàn)水腫，避免患者腦部屏障功能出現(xiàn)障礙等[7-9]。本次調(diào)研中選用了98 例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，加用亞低溫腦保護(hù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率相比于對(duì)照組更高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者死亡人數(shù)較少。兩組患者接受治療前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)兩組創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用不同方式進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓值和水腫帶明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P＜0.05），再一次驗(yàn)證亞低溫腦保護(hù)對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者使用亞低溫腦保護(hù)方式進(jìn)行治療可以取得顯著效果，值得臨床推廣。