沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶沖洗鼻咽癌放療后鼻腔的臨床分析

高成忠

（吉林省敦化市醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 敦化 133700）

0 引言

受到多種因素的影響，近年來我國鼻咽癌患者的數(shù)量在不斷的增加，這種疾病需要進(jìn)行放療治療?；颊咴谶M(jìn)行放療之后正常的細(xì)胞組織也會(huì)受到損壞，會(huì)影響到患者鼻腔自潔能力[1]。對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行及時(shí)有效的清理十分必要，傳統(tǒng)的鼻腔沖洗的方式并沒有體現(xiàn)出確切的臨床效果。這篇文章通過將我院接診的40 例鼻咽癌患者作為本次研究的研究對(duì)象，并將其進(jìn)行分組，針對(duì)沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶沖洗鼻咽癌放療后鼻腔的臨床療效進(jìn)行深入的分析，以下為詳細(xì)的醫(yī)學(xué)報(bào)告。

1 臨床治療

1.1 一般資料。我院在2017 年6 月至2018 年6 月接診了40例鼻咽癌患者，將這40 例鼻咽癌患者作為本次的研究對(duì)象，我們采用隨機(jī)分組的方式將這40 例鼻咽癌患者分為A 以及B和C、D 這四組，每組各有10 例鼻咽癌患者。這40 例鼻咽癌患者中有28 例男性患者，有12 例女性患者，這些患者全部是經(jīng)過相關(guān)的診斷最終確診為鼻咽癌的，這些患者的病程全部在三個(gè)月以上，并且沒有處于妊娠期的女性患者，同時(shí)排除患有其它方面疾病的患者，這些患者全部簽署了知情同意書。A 組的10 例鼻咽癌患者年齡在26-63 歲，平均年齡在34.5 歲左右；有女3 例，有男7 例。B 組的10 例鼻咽癌患者年齡在27-64 歲，平均年齡在35.5 歲左右；有女3 例，有男7 例。C 組的10 例鼻咽癌患者年齡在25-65 歲，平均年齡在45 歲左右；有女4 例，有男6 例。D 組的10 例鼻咽癌患者年齡在26-63 歲，平均年齡在34.5 歲左右；有女2 例，有男8 例。以上四組鼻咽癌患者的年齡以及性別和病程等方面之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，四組鼻咽癌患者之間具有可比性。

1.2 方法。對(duì)A 組患者運(yùn)用糜蛋白酶和高滲的鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，此時(shí)患者應(yīng)處于臥位，患者的頭部保持后仰，將濃度為0.9%的劑量為5 mL 的生理鹽水中加入2000 U 的糜蛋白酶，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要控制糜蛋白酶這種藥物沖洗鼻腔的時(shí)間在五分鐘之內(nèi)，之后安排患者休息20 min，20 min 以后再用高滲的鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，高滲鹽水的濃度為3%，高滲鹽水的使用劑量為500 mL，接下來安排患者進(jìn)行放療。對(duì)B 組患者運(yùn)用沐舒坦和高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，此時(shí)患者應(yīng)處于臥位，患者的頭部保持后仰，在劑量為5 mL 的生理鹽水中加入劑量為500 mL 的沐舒坦，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要控制糜蛋白酶這種藥物沖洗鼻腔的時(shí)間在五分鐘之內(nèi)，之后安排患者休息20 min，20 min 以后再用高滲的鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，高滲鹽水的濃度為3%，高滲鹽水的使用劑量為500 mL，接下來同樣安排患者進(jìn)行放療。對(duì)C 組患者運(yùn)用糜蛋白酶和高滲的鹽水以及沐舒坦進(jìn)行聯(lián)合治療，在劑量為5 mL 的生理鹽水中加入劑量為15 mL 的沐舒坦以及2000 U 的糜蛋白酶，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要控制糜蛋白酶這種藥物沖洗鼻腔的時(shí)間在五分鐘之內(nèi)，之后安排患者休息20 min，20 min以后再用高滲的鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，高滲鹽水的濃度為3%，高滲鹽水的使用劑量為500 mL，接下來安排患者進(jìn)行放療。我們?cè)O(shè)置D 組作為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用慶大霉素以及濃度為0.9%的生理鹽水和地塞米松對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行鼻腔沖洗，在濃度為0.9%劑量為500 mL 的生理鹽水中加入8000 U 的慶大霉素。不同組患者運(yùn)用不同的方式進(jìn)行治療。對(duì)以上四組患者三個(gè)月之后晚期鼻咽處粘膜的反應(yīng)程度以及患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。鼻咽癌患者在進(jìn)行放療之后常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并且患者鼻咽處粘膜也容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。我們運(yùn)用WHO 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)幾組患者的纖維鏡檢結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。口腔粘連以及中耳炎等現(xiàn)象是一些常見的晚期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我們采用SPSS 13.0 這一統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)幾組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示一般資料，并用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并用t 來檢驗(yàn)計(jì)量資料，幾組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 來判斷[2]。

2 結(jié)果

2.1 幾組患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較。對(duì)照組患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于其他三組，對(duì)照組患者出現(xiàn)鼻腔粘連的人數(shù)最多，C 組患者晚期并發(fā)癥的發(fā)生率最低。但是A 和B 以及C 組患者晚期并發(fā)癥發(fā)生率情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情請(qǐng)參見表1。

表1 晚期并發(fā)癥的發(fā)生率情況比較（n，%）

2.2 幾組患者鼻咽處黏膜反應(yīng)程度比較。C 組患者鼻咽處黏膜反應(yīng)程度明顯低于其它三組，幾組患者鼻咽處黏膜反應(yīng)程度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)參見表2。

表2 鼻咽處黏膜反應(yīng)程度比較（n，%）

3 討論

鼻咽癌患者在進(jìn)行放療的過程中由于會(huì)受到光線的照射，患者的鼻腔功能很容易就會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者鼻腔內(nèi)容易堆積大量壞死的細(xì)胞，如不及時(shí)的進(jìn)行清理，很容易就會(huì)滋生細(xì)菌，進(jìn)而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔粘連以及放射性鼻竇炎等疾病。只有及時(shí)有效的鼻腔清理才能夠杜絕細(xì)菌的滋生，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)的鼻腔沖洗方式并沒有體現(xiàn)出很好的優(yōu)勢(shì)，通過不斷的研究，臨床上采用糜蛋白酶和高滲的鹽水以及沐舒坦對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行聯(lián)合治療[2-4]。

在患者的肺表面，木坦舒這種藥物中含有氨溴索這種成分，其能夠起到降低阻力的作用，還能夠激活患者黏液纖毛毯的功能，這就會(huì)使患者的鼻黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)更大程度的增加。而糜蛋白酶這種藥物能夠分解纖維蛋白，同時(shí)還能夠液化膿性分泌物，這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用能夠使纖毛的擺動(dòng)頻率增加[5-7]，治療效果能顯著提高。通過觀察本次研究結(jié)果，C 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率最低，并且C 組患者鼻咽處黏膜反應(yīng)程度明顯低于其它三組，運(yùn)用糜蛋白酶和高滲的鹽水以及沐舒坦對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行聯(lián)合治療有著非常顯著的優(yōu)勢(shì)，臨床上應(yīng)大力推廣。