中醫(yī)特色護(hù)理研究知識圖譜分析與啟示

呂本艷 牛浩然 李夢蕾 呂暉

摘? 要：疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)院憑借自身優(yōu)勢在康復(fù)護(hù)理方面做出巨大貢獻(xiàn)，學(xué)術(shù)界也增加了對中醫(yī)特色護(hù)理的研究，基于1992—2020年間中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)，利用CiteSpace軟件對中醫(yī)特色護(hù)理的研究狀況進(jìn)行知識圖譜分析。結(jié)果表明，機構(gòu)、學(xué)者之間聯(lián)系不夠密切，相關(guān)研究從對重視中醫(yī)特色和提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理研究逐漸轉(zhuǎn)向?qū)p少患者并發(fā)癥的具體臨床研究，為中醫(yī)特色護(hù)理發(fā)展提供了參考與建議。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色護(hù)理;文獻(xiàn)計量學(xué);研究熱點;CiteSpace

中圖分類號：G353.1;TP391? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）20-0102-06

Analysis and Enlightenment of TCM Characteristic Nursing Research Knowledge Map

LYU Benyan1，2，NIU Haoran1，LI Menglei1，LYU Hui2

（1.Management Institute of Xinxiang Medical University，Xinxiang? 453003，China;

2.Xinxiang Medical University Institutes of Health Central Plains，Xinxiang? 453003，China）

Abstract：Since the outbreak of the epidemic，the Hospital of Traditional Chinese Medicine has made great contributions to rehabilitation nursing by virtue of its own advantages，the academic circle has also increased the research on TCM characteristic nursing. Based on the related literatures collected in CNKI database from 1992 to 2020，the CiteSpace software was used to analyze the knowledge map of the research status of TCM characteristic nursing. The results show that the relationship between institutions and scholars is not close enough，and the related research gradually shifted from nursing research focusing on the characteristics of TCM and improving the quality of life of patients to specific clinical research on reducing patient complications，providing references and suggestions for the development of TCM specialty nursing.

Keywords：TCM characteristic nursing;bibliometric;research hotspot;CiteSpace

0? 引? 言

中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心概念“整體觀念”“辨證施護(hù)”，開創(chuàng)的中醫(yī)技能應(yīng)用性科學(xué)[1]，其以“整體觀念”為理論指導(dǎo)?！笆濉币?guī)劃期間，國家衛(wèi)生計生委頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》[2]明確規(guī)定，大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新與學(xué)科的建設(shè)，推動中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理對治療病情、慢性疾病、養(yǎng)生保健促進(jìn)和康復(fù)養(yǎng)老的作用。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，各中醫(yī)院響應(yīng)迅速投身支援，在預(yù)防、急救及康復(fù)護(hù)理等環(huán)節(jié)起到至關(guān)重要的作用[3]。中醫(yī)特色護(hù)理已成為中醫(yī)藥事業(yè)中重要一環(huán)，但從整體上來看，我國對“中醫(yī)特色護(hù)理”的研究較為淺顯，鮮有研究領(lǐng)域整體發(fā)展的文獻(xiàn)。因此，為明確我國中醫(yī)特色護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和研究熱點，筆者基于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院等三所機構(gòu)承辦的河南省省直屬中醫(yī)醫(yī)院“雙核心指標(biāo)”考核考評者身份，借助CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫1992—2020年收錄的“中醫(yī)特色護(hù)理”文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，從而揭示中醫(yī)特色護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點，為進(jìn)一步研究中醫(yī)特色護(hù)理提供參考。

1? 資料來源與方法

1.1? 研究工具

以CiteSpace V作為研究工具，對我國中醫(yī)特色護(hù)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。作為國際主流可視化分析軟件，CiteSpace采用多元化、分時化與動態(tài)化復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，可繪制領(lǐng)域發(fā)展的知識圖譜，以展現(xiàn)某領(lǐng)域的信息全景，追蹤某一知識領(lǐng)域中領(lǐng)軍人物、現(xiàn)況及熱點研究和研究前沿。

1.2? 數(shù)據(jù)來源

以“中醫(yī)特色護(hù)理”為檢索詞，采用主題加關(guān)鍵詞字段相結(jié)合的方式對CNKI數(shù)據(jù)庫中收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。檢索時間設(shè)置為1992年1月1日—2020年1月1日，篩選剔除報紙、會議、學(xué)位論文及沒有把“中醫(yī)特色護(hù)理”作為研究主題、不符合本研究要求的文獻(xiàn)后，得到剩余1 573篇相關(guān)性較高的文獻(xiàn)。將該部分文獻(xiàn)按Refworks格式導(dǎo)出并轉(zhuǎn)碼，得到本研究所需樣本數(shù)據(jù)庫。

1.3? 研究方法

本研究采用CiteSpace軟件，使用最小生成樹算法，分別以作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點，將1992—2020年轉(zhuǎn)碼后的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件，并設(shè)置單個時間切片長度為1 year，進(jìn)行可視化分析并構(gòu)建研究領(lǐng)域知識圖譜。

2? 結(jié)果與分析

2.1? 發(fā)文量隨年代分布情況

經(jīng)CiteSpace軟件的文獻(xiàn)時間統(tǒng)計，我國中醫(yī)特色護(hù)理研究性文獻(xiàn)在CNKI數(shù)據(jù)庫發(fā)文量隨年代變化的情況總體呈穩(wěn)步增長趨勢，數(shù)量級上大體可分為3個階段，如圖1所示。第1階段為1992—2007年，年均發(fā)文量在10篇以下，年度發(fā)文量有增有減，趨勢相對不確定;第2階段為2008—2017年，年均發(fā)文量為83篇，總量呈增長趨勢;第3階段為2018年至今，年均發(fā)文量為178篇，年度發(fā)文量雖有浮動，但總體水平較前一階段明顯上了一個臺階，表明該領(lǐng)域研究正受到更多學(xué)者的關(guān)注。

2.2? 機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜

將節(jié)點類型設(shè)為機構(gòu)，G-index k=25，其他參數(shù)默認(rèn)，運行程序，得到58個節(jié)點，6條連線，密度為0.003 6的機構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜，如圖2所示。發(fā)文量多少可通過節(jié)點的大小看出，即發(fā)文量越多的機構(gòu)節(jié)點數(shù)也越大，觀察生成的圖譜，可以發(fā)現(xiàn)：吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院發(fā)文量最多，高達(dá)26篇;沈陽市肛腸醫(yī)院緊隨其后，發(fā)表20篇;福建省人民醫(yī)院發(fā)表19篇。由此可知我國中醫(yī)特色護(hù)理的研究中，醫(yī)院的發(fā)文量較多，對中醫(yī)特色護(hù)理相關(guān)研究也較多。而圖可看出節(jié)點之間連線數(shù)較少，表明節(jié)點間缺少聯(lián)系，即各機構(gòu)之間的聯(lián)系不夠緊密，缺乏合作探究。

2.3? 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

將節(jié)點類型設(shè)置為作者，再次運行程序，得到作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜的節(jié)點數(shù)為89，連線數(shù)73，密度0.018 6，如圖3所示。其中節(jié)點數(shù)最大即發(fā)文量最多的學(xué)者為張靜（7篇），侯靜（4篇）、張先庚（4篇）、張敏（4篇）等人也發(fā)文較多。當(dāng)學(xué)者間存在學(xué)術(shù)合作，圖中相應(yīng)也就形成作者子網(wǎng)絡(luò)，最為直觀的是Li Pei-Yao、Yu Chun-Guang等形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。而圖中節(jié)點最大的幾位學(xué)者，卻幾乎未形成合作網(wǎng)絡(luò)，主要體現(xiàn)在學(xué)者侯靜與王印嶺、李會芳之間存在學(xué)術(shù)合作網(wǎng)絡(luò)，而張靜、張敏、張先庚等發(fā)文較多學(xué)者合作較少，幾乎均以單獨節(jié)點存在。以上結(jié)果表明，中醫(yī)特色護(hù)理學(xué)研究領(lǐng)域的學(xué)者交流與合作意識不足，有待加強學(xué)術(shù)交流與合作。

2.4? 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞聚類分析是一個以共現(xiàn)為基礎(chǔ)，統(tǒng)計出關(guān)鍵詞信息關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系并將其簡化成聚類的過程，本文通過聚類得到249個結(jié)點和956條連線的關(guān)鍵詞聚類知識圖譜。圖4中呈現(xiàn)了護(hù)理滿意度、中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)特色、護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、臨床效果、情志護(hù)理、整體觀念、中醫(yī)護(hù)理學(xué)9個聚類，是中醫(yī)特色護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點，在9個聚類中，“護(hù)理滿意度”“情志護(hù)理”“臨床效果”“中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)”可視為主要聚類，是當(dāng)前中醫(yī)特色護(hù)理的研究熱點。

頻次與中心性在一定程度上都可展現(xiàn)領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點，但表1可看出他們的大小卻并不完全呈正相關(guān)關(guān)系，表1中數(shù)據(jù)分別是我國中醫(yī)特色護(hù)理研究領(lǐng)域中關(guān)鍵詞頻數(shù)與中心性，其中頻次較高的關(guān)鍵詞有：中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理、中醫(yī)特色、中醫(yī)、生活質(zhì)量、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、特色護(hù)理、中風(fēng)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理等;中心性較高的關(guān)鍵詞有：中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)、中醫(yī)特色、護(hù)理、中風(fēng)以及穴位貼敷等。

本文在整理上述兩種數(shù)據(jù)，結(jié)合研究熱點共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上剔除相似關(guān)鍵詞后，得出我國中醫(yī)特色護(hù)理研究熱點主要集中在以下三個方面：

第一方面：基于發(fā)揚中醫(yī)特色的護(hù)理方法。習(xí)近平總書記提出：“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧”。因此，積極普及健康的中醫(yī)藥理論知識，合理配置中醫(yī)醫(yī)療資源，對加快推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)、傳承中醫(yī)藥文化具有重要意義。

第二方面：基于提高病患生活質(zhì)量與滿意度的中醫(yī)特色護(hù)理。截至2018年底，我國內(nèi)地總?cè)丝跀?shù)為13.9億，其中65歲及以上人口高達(dá)1.6億，占總?cè)丝跀?shù)的11.9%。老年人是各類疾病的高危人群，其健康損害以慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。橹鳌Ｎ覈^1.8億老年人患有一種及以上慢性病，老年人慢性病患病率高、病程長，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[4]。研究顯示，中醫(yī)學(xué)中將飲食、茶飲、運動與按摩保健和常規(guī)的治療方式相結(jié)合，對于控制老年患者慢性病、提高患者生活質(zhì)量有明顯效果。中醫(yī)“治未病”對提高病患生存質(zhì)量有明顯效果[5]，其不僅能治愈身體疾病，還可通過預(yù)防保健延緩慢性病的發(fā)生[6]。

第三方面：中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可減輕部分術(shù)后并發(fā)癥。通過實施經(jīng)絡(luò)艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓等護(hù)理手段可為患者散寒祛風(fēng)、化瘀活血以及活絡(luò)通經(jīng)，中醫(yī)特色護(hù)理可明顯減輕腫脹以及疼痛等不良反應(yīng)[7]除此以外，中醫(yī)特色護(hù)理對改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦泌乳功能[8]，降低白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]，減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[10]等也有良好效果。

2.5? 突顯詞分析

CiteSpace通過考查頻率變化較高詞變動趨勢，可檢測某一學(xué)科的研究前沿。突現(xiàn)詞指在某時間段內(nèi)被引頻次激增的關(guān)鍵詞，可反應(yīng)某時間段內(nèi)的研究趨勢。為進(jìn)一步探究中醫(yī)特色護(hù)理研究的發(fā)展趨勢，參數(shù)設(shè)置“Burst terms”，運行程序得到關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，如圖5所示。

從突現(xiàn)詞的影響強度來看，整體護(hù)理16.045 5，中醫(yī)護(hù)理13.087 1，護(hù)理11.461 5;從突現(xiàn)詞影響的周期來看，突現(xiàn)長度較長的關(guān)鍵詞有前庭性偏頭痛、快速康復(fù)外科理念、中藥沐足、中醫(yī)院、中醫(yī)護(hù)理學(xué)，可見中醫(yī)院與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展一直以來均為中醫(yī)特色護(hù)理研究領(lǐng)域的重點。雖關(guān)注的具體問題具有跳躍性，但中醫(yī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)一直貫穿始終。在2014年以后，跟隨著中國政策導(dǎo)向和國民意識轉(zhuǎn)變，效果與患者滿意度問題成為學(xué)者研究前沿。

同時，還可對研究熱點分布做進(jìn)一步的時間區(qū)域圖分析，探究中醫(yī)特色護(hù)理的研究熱點在不同時期的演化過程，如圖6所示，圖譜中顯示的是頻次≥12的關(guān)鍵詞，可以觀察到結(jié)點較大關(guān)鍵詞多出現(xiàn)于1992—2003年，可見該時間段為我國中醫(yī)特色護(hù)理起步階段，該階段研究主要集中于“中醫(yī)護(hù)理”“中醫(yī)特色護(hù)理”，在2007—2017年，大量關(guān)鍵詞涌現(xiàn)，可見該時段中醫(yī)特色護(hù)理研究較為活躍，出現(xiàn)關(guān)鍵詞具體細(xì)化到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“情志護(hù)理”“辯證施護(hù)”等。在2018年后，中醫(yī)特色護(hù)理出現(xiàn)的關(guān)鍵詞明顯減少，出現(xiàn)詞有“護(hù)理滿意度”等，這可能與該領(lǐng)域研究趨向成熟，對新領(lǐng)域研究較少有關(guān)。

3? 啟示

3.1? 加快中醫(yī)護(hù)理技術(shù)體系形成

目前中醫(yī)藥發(fā)展困境在于未立足于臨床、鮮踏足于療效，形成一種針灸就是中醫(yī)的狹義觀念，欲突破這種困境，推動中醫(yī)特色護(hù)理發(fā)展，就要解決以上問題：即立足臨床、立足療效，同時也應(yīng)重視在常見病診療中的特殊地位[11]。要打開國際中醫(yī)特色護(hù)理交流和合作，應(yīng)考慮到國內(nèi)外的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀和需求，加強協(xié)助與支持，加快形成對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的資質(zhì)認(rèn)證和制定再教育的有效措施和制度。

3.2? 加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)展

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。從學(xué)者共現(xiàn)關(guān)系看，中醫(yī)特色護(hù)理領(lǐng)域的貢獻(xiàn)突出的有張靜、侯靜、張先庚、張敏等學(xué)者，但學(xué)者總數(shù)卻屈指可數(shù)，只有加強對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)才能為中醫(yī)特色技術(shù)的發(fā)展提供源源不斷的動力，當(dāng)前中醫(yī)人才不僅數(shù)量很難滿足社會需求，而且還需改進(jìn)質(zhì)量。2020年9月23日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，高校要將中醫(yī)藥課程列入臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)必修課程，培養(yǎng)“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人才。同時醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身狀況制定措施，引進(jìn)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師與中藥專業(yè)技術(shù)人員[12]彌補中醫(yī)人才的短缺，也可通過師徒教育方式繼承老中醫(yī)經(jīng)驗，完善“中醫(yī)藥專家下基層帶徒”機制[13]，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。

3.3? 加強專科專病建設(shè)

從突現(xiàn)詞分析結(jié)果來看，中醫(yī)特色護(hù)理的研究已經(jīng)從對重視中醫(yī)特色和提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理研究逐漸轉(zhuǎn)向?qū)p少患者并發(fā)癥及治療專病的具體臨床研究，研究方向更為具體、微觀。?？茖２≈委熓侵嗅t(yī)護(hù)理在治療慢性頑固性疾病等方面的特殊優(yōu)勢，要支持發(fā)展特色專科學(xué)科、培養(yǎng)專精人才，在地方上形成明顯優(yōu)勢。因此突出專病理念、立足臨床，注意療效和特點，是?？茖２〉年P(guān)鍵[14]張鳳麗等學(xué)者還指出要加強中醫(yī)特色診療，例如骨傷中醫(yī)學(xué)、臨床中藥學(xué)、康復(fù)學(xué)、護(hù)理學(xué)等科室，重點對其進(jìn)行建設(shè)，發(fā)揚中醫(yī)優(yōu)勢，推動中醫(yī)院學(xué)科擴(kuò)張式發(fā)展[15]。

4? 結(jié)? 論

本文運用CiteSpace可視化分析軟件，對CNKI收錄的我國近28年中醫(yī)特色護(hù)理研究的文獻(xiàn)（不包括會議、報紙等）進(jìn)行計量和可視化分析，繪制出研究機構(gòu)共現(xiàn)、作者共現(xiàn)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)與突現(xiàn)詞分析知識圖譜和關(guān)鍵詞時間圖譜。發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理研究熱點較多，但缺乏全面性;作者與研究機構(gòu)較為分散，尚未形成核心學(xué)者群體與研究體系，不利于中醫(yī)特色護(hù)理領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展。因此，要加強作者與研究機構(gòu)間的合作交流，拓寬研究領(lǐng)域，促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理的多元化發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，研究同時闡述了精英學(xué)者對本領(lǐng)域研究的貢獻(xiàn)，通過繪制合作網(wǎng)絡(luò)揭示中醫(yī)特色護(hù)理研究領(lǐng)域現(xiàn)狀及合作局限性，表明亟待加強學(xué)術(shù)合作與交流的迫切性，通過追蹤現(xiàn)階段研究熱點與探尋下一階段可能聚焦的熱點，為中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)一步相關(guān)研究提供幫助和支持。

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作者簡介：呂本艷（1984.02—），男，漢族，河南商丘人，就職于效能管理科，科長，講師，博士，研究方向：中醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策與管理。