關(guān)于助產(chǎn)士觀察妊娠分娩產(chǎn)程指導(dǎo)之我見(jiàn)

王雪飛

【摘要】助產(chǎn)指的是為使胎兒順利出生娩出母體產(chǎn)道，于產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)采取的一系列措施及護(hù)理。研究目的：在生產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)程的密切觀察、根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時(shí)期，給予適時(shí)的護(hù)理，使產(chǎn)婦在最佳狀態(tài)下分娩，對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛以及順利分娩，保證母嬰健康有著十分重要的作用。為了減輕準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的恐慌，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與指導(dǎo)減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使其更加了解助產(chǎn)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士? 妊娠分娩與護(hù)理措施? 指導(dǎo)分娩

一、迎接新生命誕生的助產(chǎn)士

助產(chǎn)士是在正式助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具有同等能力，能獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士。助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危，一個(gè)工作多年的助產(chǎn)士，她的經(jīng)驗(yàn)不亞于一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，她的經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于臨床實(shí)踐和細(xì)微的觀察，熟悉產(chǎn)程進(jìn)展的每一種變化，熟悉并能應(yīng)對(duì)產(chǎn)程突變的各種情況，甚至熟悉產(chǎn)婦的每一個(gè)表情和反應(yīng)，她和產(chǎn)婦零距離接觸，是產(chǎn)婦具有真正意義上的守護(hù)神和合作伙伴。

助產(chǎn)士的主要工作：負(fù)責(zé)室內(nèi)物品器械的清潔保管，保持室內(nèi)安靜整潔和注意溫度、通風(fēng)的調(diào)節(jié);負(fù)責(zé)分娩室內(nèi)應(yīng)用物品的準(zhǔn)備，并及時(shí)補(bǔ)充;？必要時(shí)充當(dāng)難產(chǎn)助手，或擔(dān)任一部分難產(chǎn)急救工作;在待產(chǎn)室對(duì)已有陣痛的產(chǎn)婦做產(chǎn)前處置，指導(dǎo)及幫助進(jìn)行無(wú)痛分娩的手法。并注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化情況;接正常產(chǎn)、處置新生兒。負(fù)責(zé)送產(chǎn)婦入休養(yǎng)室（病房），新生兒入嬰兒室;擔(dān)任值班工作;助產(chǎn)士在門(mén)診及病房可擔(dān)任孕期檢查、無(wú)痛分娩、孕期衛(wèi)生、嬰兒保健知識(shí)和避孕的宣傳指導(dǎo)和一般的護(hù)理與處置工作。注意觀察產(chǎn)婦回病房后子宮收縮情況，以及有無(wú)流血現(xiàn)象和預(yù)防交叉感染;負(fù)責(zé)新生兒的護(hù)理工作。

據(jù)海淀婦幼保健院護(hù)理部李主任介紹，海淀婦幼保健院的分娩量一個(gè)月近700人（包括剖腹產(chǎn)），一年下來(lái)要有8000多個(gè)寶寶在他們那里降生。因此助產(chǎn)工作勞動(dòng)強(qiáng)度很大。海淀婦幼保健院產(chǎn)三病區(qū)劉護(hù)士長(zhǎng)從業(yè)已經(jīng)15年了。劉護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)："生孩子不分早晚，有時(shí)會(huì)相對(duì)比較集中，她所在的產(chǎn)房最多一天接生19個(gè)。一個(gè)產(chǎn)婦生產(chǎn)至少要有兩個(gè)助產(chǎn)士陪同，一個(gè)負(fù)責(zé)臺(tái)上接生，另一個(gè)負(fù)責(zé)臺(tái)下產(chǎn)后后續(xù)工作的處理。"

助產(chǎn)士因工作的特殊性，經(jīng)常會(huì)接觸較的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致與工作有關(guān)的疾病。近年來(lái)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注職業(yè)性危害。為了將各危害降至最低，最限度地保障助產(chǎn)士的身心健康，助產(chǎn)士應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)接受多教育，了解種危害，并且在日常工作中加強(qiáng)自身防護(hù)。

二、十月懷胎，一朝分娩

妊娠和分娩從某種意義上講，是一項(xiàng)崇高而自然的工作，也是作為母親應(yīng)該盡全力完成的事情. 分娩過(guò)程是一種自然、健康的生理過(guò)程，分娩能否順利與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特征、知識(shí)水平、社會(huì)條件和環(huán)境有關(guān)。分娩的全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，成為總產(chǎn)程。臨床上總產(chǎn)程分為三個(gè)時(shí)期。

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期），從規(guī)律宮縮到工口全開(kāi)，初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮（與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)）、疼痛（與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)）。

護(hù)理措施：測(cè)量生命體征;監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展（記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、抬頭下降程度、破膜及羊水情況），如有異常立馬通知醫(yī)生，并尋找原因，協(xié)助并進(jìn)行處理;促進(jìn)舒適（補(bǔ)充液體與能量、保持會(huì)陰清潔干燥、及時(shí)排尿與排便）;疼痛護(hù)理與心理護(hù)理給予信心與安慰。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期），從宮口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，不超過(guò)2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦通常在30分鐘內(nèi)完成，不超過(guò)1小時(shí)。

護(hù)理措施：加強(qiáng)飲食能量支持，協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位待產(chǎn)，提倡非平臥位分娩;鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主的正確用力;協(xié)助自然娩出胎兒，預(yù)防產(chǎn)傷;要避免長(zhǎng)時(shí)間平臥位和自宮口開(kāi)全就指導(dǎo)產(chǎn)婦用長(zhǎng)力，增加胎兒窘迫危險(xiǎn)性，并容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞難產(chǎn)。

第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期），從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，約需5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

護(hù)理措施：清理新生兒呼吸道;等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍;觀察胎盤(pán)剝離征象，協(xié)助娩出胎盤(pán)并檢查是否完整;觀察產(chǎn)后出血;給予產(chǎn)婦支持性護(hù)理;評(píng)估新生兒情況，給予早接觸、早吸吮。

三、助產(chǎn)呼吸技巧練習(xí)

孕婦分娩到來(lái)之際，真正的宮縮開(kāi)始時(shí)，一陣緊似一陣的疼痛常使孕婦不知所措，不知道應(yīng)該怎樣幫助自己渡過(guò)這一難關(guān)。孕婦若能在分娩之前經(jīng)?！安倬殹庇兄诜置漭p松進(jìn)行的呼吸技巧訓(xùn)練，一旦臨產(chǎn)，就會(huì)心中有數(shù)，鎮(zhèn)定自若。進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，不但能夠減輕宮縮疼痛，還可積極與助產(chǎn)醫(yī)生配合，使寶寶盡快順利生下來(lái)。

第一產(chǎn)程呼吸練習(xí)：當(dāng)宮縮疼痛開(kāi)始時(shí)，深深地吸一口氣，然后慢慢地呼出。孕婦練習(xí)時(shí)可以5秒鐘作為標(biāo)準(zhǔn)，心中默默地?cái)?shù)1、2、3、4、5，讓自己有一種將氣體儲(chǔ)存在腹中的感覺(jué)，然后將氣一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢地呼出，從嘴里或鼻里都可，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。 孕婦按照這樣的方法反復(fù)做4-5次后，呼吸要逐漸變得短而淺一些，直到呼吸恢復(fù)自然狀態(tài)。接著，孕婦繼續(xù)輕微呼吸，待感到宮縮減弱為止。再連續(xù)做4-5次深吸氣、慢呼氣的練習(xí)，每次逐漸加深，直至宮縮停止。[提示]在臨產(chǎn)第一產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，孕婦宮縮加強(qiáng)，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸被抑制，甚至擠壓的感覺(jué)，但若按上述方法去做，就會(huì)得到緩解。還有，往外呼氣時(shí)不要用嘴吹氣，一定要向外送氣。

第二產(chǎn)程呼吸練習(xí)：①屏氣呼吸。 當(dāng)宮口開(kāi)全后，才需要這種呼吸技巧，因?yàn)楫a(chǎn)婦會(huì)有急迫向下推擠的感覺(jué)。孕婦在每次宮縮開(kāi)始時(shí)，深深吸氣，并用力向下屏氣，以推擠胎兒前進(jìn);當(dāng)宮縮結(jié)束時(shí)，吸氣應(yīng)緩慢，并且加重，然后慢慢呼氣，直到下次宮縮開(kāi)始。 ＼[提示＼] 通過(guò)反復(fù)練習(xí)來(lái)鞏固這一技巧。孕婦在做這個(gè)練習(xí)時(shí)，應(yīng)采取仰臥、雙膝彎曲、兩腿分開(kāi)、頭和雙肩抬高的姿勢(shì)。②哈氣呼吸。 在胎先露出來(lái)時(shí)，孕婦采用張嘴短促的哈氣呼吸，即“哈”、“哈”，不可發(fā)出聲音，身體也不可用力。 [提示] 孕婦練習(xí)深呼吸時(shí)，以30秒為一次宮縮時(shí)間，逐漸增加訓(xùn)練，直到能達(dá)到以60秒為一次宮縮為止。