志賀氏菌，痢疾的致病元兇

紉秋

我們兄妹三個(gè)年齡相仿。小時(shí)候，有一件事情總是讓媽媽頭大，那就是妹妹愛拉肚子。尤其是夏秋季節(jié)，媽媽特別關(guān)心妹妹的大便情況，總是要仔細(xì)詢問和觀察。一旦妹妹拉肚子，媽媽就特別緊張，年紀(jì)尚小的我和哥哥都不敢高聲語。那時(shí)候，對(duì)于小孩子的這種腹瀉情況只有三個(gè)字能解釋：吃壞了。但我們其實(shí)不明白，到底是吃了什么導(dǎo)致吃壞了肚子。直到在專業(yè)課上學(xué)習(xí)到志賀氏菌的相關(guān)知識(shí)，我才恍然大悟，讓年幼的妹妹總鬧肚子的壞家伙原來就是它。

|志賀氏菌|

該菌隸屬于腸桿菌科，志賀氏菌屬，與該科下屬的沙門氏菌屬、埃希氏菌屬，同為高致病細(xì)菌。志賀氏菌是細(xì)菌性痢疾主要病原體，是廣泛存在于自然環(huán)境中的革蘭氏陰性兼性厭氧菌，適宜生長(zhǎng)溫度較高。在實(shí)驗(yàn)室中，一般篩選志賀氏菌所選用的培養(yǎng)溫度為41.5℃，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。由其引起的腹瀉是一種常見的胃腸道疾病，發(fā)病率高、傳播速度快，治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。據(jù)報(bào)道，全球每年約有1.6億人因感染志賀氏菌患病，約占腹瀉病例的15%以上，主要集中在發(fā)展中國(guó)家5歲以下的兒童中。

志賀氏菌分為4類：痢疾志賀氏菌、福氏志賀氏菌、鮑氏志賀氏菌和宋內(nèi)志賀氏菌。我國(guó)一般流行的為福氏志賀氏菌和宋內(nèi)志賀氏菌。志賀氏菌抵抗力相比其他的腸道致病菌弱，60℃加熱10分鐘，或在陽(yáng)光下曝曬30分鐘可將其殺死。但該菌耐寒，在冰塊中能生存3個(gè)月。在部分食物如水果、蔬菜表面上，志賀氏菌一般可存活1～2周，被污染的衣服、用具等可帶菌數(shù)月之久。若溫度適合，志賀氏菌可在水中增殖，引起食物中毒事件。

|致病機(jī)制|

志賀氏菌主要通過消化道途徑及糞-口途徑傳播，只需少量病菌進(jìn)入體內(nèi)就可能致病，10～100個(gè)菌即可使人發(fā)病。當(dāng)人攝入該菌后，一些細(xì)菌在胃部酸性環(huán)境中生存下來，穿過小腸后到達(dá)結(jié)腸，其菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞表面，繼而在侵襲蛋白作用下侵入腸上皮細(xì)胞中，主要在黏膜固有層繁殖并形成感染灶。

大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主，每日排便一次至十幾次不等，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、黏液便或膿血便）等。志賀氏菌潛伏期多數(shù)1～2天，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)4 天。可能是當(dāng)時(shí)感染較輕，后宿主抵抗力變?nèi)酰瑥亩T發(fā)該菌增殖而致。

|發(fā)病原因|

食源性志賀氏菌流行的最主要原因是，從事食品加工行業(yè)人員患細(xì)菌性痢疾或是志賀氏菌攜帶者污染了食品。這些人員操作不當(dāng)，存放食品溫度不適當(dāng)或者個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差，均會(huì)導(dǎo)致食品被志賀氏菌污染。

志賀氏菌在擁擠和不衛(wèi)生條件下能迅速傳播，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于人員大量集中的地方，如餐廳、食堂等地。志賀氏菌食物中毒（痢疾）全年均有發(fā)生，但夏、秋兩季多見。蔬菜制品極易感染該菌，中毒食品以冷盤和涼拌菜為主，但其它常見的食物中也多有檢出。因此，預(yù)防志賀氏菌引起的食物中毒，最重要的一點(diǎn)就是加強(qiáng)食品或公共場(chǎng)所從業(yè)人員的定期體檢，重點(diǎn)將沙門氏菌、志賀氏菌列為體檢的必檢項(xiàng)目。另一方面，加強(qiáng)食品生產(chǎn)人員的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)。

|易感人群|

大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，0～5歲年齡人群的食源性疾病患病構(gòu)成比最高，超過60%，志賀氏菌引起的細(xì)菌性痢疾尤其是這樣，原因可能是該年齡段嬰幼兒及兒童自身免疫較低，容易受到外界致病因素的影響。同時(shí)，可能由于該年齡段兒童自身衛(wèi)生意識(shí)差，比如經(jīng)常用手替代筷子、勺子來進(jìn)餐，大大增加微生物致病的幾率。

如果兒童得了細(xì)菌性痢疾，一般選用抗生素類進(jìn)行治療。記得小時(shí)候，妹妹一拉肚子，媽媽就給她吃諾氟沙星膠囊（屬于喹諾酮類藥物）。但是后來，我學(xué)習(xí)了藥物化學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)后才發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物并不適合兒童。因?yàn)檫@些藥物的結(jié)構(gòu)會(huì)絡(luò)合人體中的鈣離子、鎂離子等金屬離子，而這些離子是兒童生長(zhǎng)，尤其是骨骼發(fā)育必須的元素。所以現(xiàn)在在治療痢疾時(shí)，醫(yī)院一般不會(huì)再給兒童開喹諾酮類的藥物，代替使用蒙脫石散、頭孢類抗生素，或者一些中成藥，如胃腸安等。如果您的孩子發(fā)生腹瀉，一定及時(shí)就醫(yī)，切勿擅自用藥。

|勤洗手護(hù)健康|

平日里，我們總在說要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。其實(shí)，從微生物角度講，良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤其是勤洗手的過程，就是和微生物搏斗的過程。我在實(shí)驗(yàn)室做過相關(guān)實(shí)驗(yàn)：正?；顒?dòng)的雙手，在營(yíng)養(yǎng)類的培養(yǎng)基平皿上按手印，以規(guī)定時(shí)間培養(yǎng)后，平皿上的微生物非常多，有細(xì)菌、霉菌等。用洗手液或者香皂洗手后，以同樣方法操作，平皿上的微生物大大減少。說明勤洗手預(yù)防疾病是有科學(xué)道理的。

要提醒您的是，洗手并不能把我們手上的微生物全部都洗下去。我們?nèi)梭w本身不是無菌環(huán)境，不管是人體表面還是人體內(nèi)，存在很多微生物。而且，定植在人體內(nèi)的大部分微生物不僅對(duì)人體無害，與人體形成共生關(guān)系，而且可以對(duì)一些致病菌的生長(zhǎng)起到拮抗作用，從而保護(hù)我們的機(jī)體。

注：喹諾酮類藥物常見的多為沙星類藥品，諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。