頭痛、卒中：竟是這個(gè)孔惹的禍

孫偉

小華是個(gè)軟件工程師，除了偶爾加班外生活習(xí)慣還算規(guī)律，但他卻飽受偏頭痛的困擾，每周頭痛發(fā)作3～4次，而且都伴隨著眩暈、嘔吐，這實(shí)在讓他吃不消。經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)診斷，心血管內(nèi)科的醫(yī)生告訴他可能是卵圓孔未閉導(dǎo)致的。小華百思不得其解，卵圓孔是什么東西？這小小的孔怎么會(huì)有這么大的威力？

什么是卵圓孔未閉？

卵圓孔其實(shí)是胎兒心臟左右心房隔膜上的一個(gè)小孔。由于胎兒的肺循環(huán)還不成熟，這個(gè)孔保證了胎兒的全身臟器有豐富的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)。嬰兒出生后隨著肺慢慢成熟，這個(gè)小孔也逐漸關(guān)閉。但仍有大約1/4的成年人卵圓孔不會(huì)閉合，醫(yī)學(xué)上將這叫作卵圓孔未閉。事實(shí)上，卵圓孔未閉是最常見(jiàn)的一種心臟結(jié)構(gòu)的變異，大多數(shù)卵圓孔未閉的患者是沒(méi)有任何癥狀的，部分患者可能出現(xiàn)勞累后心悸、呼吸困難等。

卵圓孔未閉與頭痛、卒中的關(guān)系

由于卵圓孔的存在，右心系統(tǒng)的微小血栓或刺激性物質(zhì)可以進(jìn)入左心系統(tǒng)，特別是在增加右心壓力的動(dòng)作情況下，例如劇烈咳嗽、用力使勁的情況下，這些微小血栓如果堵在了腦部的小血管就會(huì)引起卒中癥狀，如臉部及肢體的麻木、不受控制的流口水、言語(yǔ)不清等。而刺激性物質(zhì)在腦中可以引起偏頭痛，通常伴有發(fā)作時(shí)的惡心嘔吐、視物模糊和感覺(jué)異常。

什么時(shí)候需要考慮到卵圓孔未閉？

眾所周知，卒中通常發(fā)生在老年人，因?yàn)槔夏耆烁哐獕骸⒏哐?、下肢靜脈血栓的概率本身就高。但是對(duì)于不明原因的卒中以及長(zhǎng)期偏頭痛的患者，什么時(shí)候需要考慮到有可能是卵圓孔未閉造成的呢？推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)分供大家參考。

如果你的評(píng)分大于7分，那么你的卒中以及偏頭痛就很有可能是卵圓孔未閉導(dǎo)致的了！

如何證實(shí)卵圓孔未閉的存在？

目前臨床有三種方法檢測(cè)：一是右心導(dǎo)管術(shù)，可直接經(jīng)未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房，證實(shí)卵圓孔未閉的存在。二是超聲聲學(xué)造影，能發(fā)現(xiàn)潛在的卵圓孔未閉。經(jīng)胸經(jīng)食管超聲可通過(guò)超聲探頭發(fā)現(xiàn)通過(guò)卵圓孔分流的血流，配合Valsalva動(dòng)作或咳嗽試驗(yàn)可使卵圓孔未閉的檢測(cè)率高達(dá)70%。三是發(fā)泡試驗(yàn)，通過(guò)向靜脈中注射微量氣泡的方法檢測(cè)出卵圓孔未閉的存在。后兩者由于操作簡(jiǎn)單以及傷害小，在臨床中廣泛應(yīng)用。

檢測(cè)出卵圓孔未閉，接下來(lái)怎么辦？

治療卵圓孔未閉，可應(yīng)用最新的微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)皮卵圓孔封堵術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)在大腿根部打一個(gè)小洞，將封堵器送到心臟內(nèi)未閉的卵圓孔處進(jìn)行封堵。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不超過(guò)1小時(shí)，幾天后便能出院正常工作生活了。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，至少有60%的人做完手術(shù)后，偏頭痛就有了明顯的改善，卒中的概率也會(huì)降低。

如果經(jīng)胸超聲以及發(fā)泡試驗(yàn)證實(shí)存在卵圓孔未閉的情況，千萬(wàn)不要驚慌，要繼續(xù)保持規(guī)律生活，保證有充足的休息與睡眠，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。成年人一定要忌煙忌酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食。

（華? ? 楊、婁宇軒? ? 整理）

（編輯? ? 周逸寧）

（投稿郵箱：584021835@qq.com）