心理干預對肝癌粒子植入術后疼痛的影響

余曉若 林秀如

肝癌是死亡率僅次于胃癌﹑食管癌的第三大常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高，在目前臨床治療肝癌中，碘125粒子植入放射治療是一種有效的干預手段，具有滿意的治療效果。但是越來越多的研究發(fā)現[1]，碘125粒子的植入放射療法存在術后疼痛問題，不僅加劇了患者痛苦，也會對患者的遵醫(yī)行為產生影響。因此如何做好患者碘125粒子植入治療后的臨床護理，對于促使患者獲取良好治療效果具有重要的意義。近年研究顯示[2]，良好的心理護理往往能夠減輕和避免患者的疼痛，穩(wěn)定患者情緒，提高患者生存質量，所以針對這種問題，本研究選取本院2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入術治療的肝癌患者作為研究對象，在臨床護理階段，將心理護理方法應用到臨床上，探討心理護理干預對術后疼痛的影響，臨床顯示心理干預護理可顯著減輕術后疼痛，整體護理效果滿意，現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入術治療的肝癌患者，隨機將其分為觀察組﹑對照組。其中觀察組患者44例，包括男37例，女7例，平均年齡（58.1±6.3）歲；對照組患者44例，包括男37例，女7例，平均年齡（59.6±5.4）歲，兩組患者性別﹑年齡等數據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究中，兩組患者均知情并自愿參與本次研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，護理人員根據圍手術期護理的相關要求，對患者實施護理，主要內容包括：（1）術前準備階段。根據手術治療要求，做好備皮﹑血常規(guī)檢查等基礎工作，并詳細了解患者的既往病史﹑用藥史等。（2）術中護理。根據患者病變部位與碘125粒子植入放射治療要求，選擇患者舒適體位；在手術治療中密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現異常后及時通報主治醫(yī)師；手術結束后，清點粒子數量，避免粒子丟失而造成污染。（3）術后護理。取患者舒適體位，并向家屬講述患者術后康復期的注意事項，贏得家屬的認可；注意觀察患者切口變化，若發(fā)現出血﹑白細胞下降等問題時，應考慮并發(fā)癥的可能。（4）放射線防護護理。為患者提供單獨病房，并在醫(yī)護人員接觸患者之前，提供鉛衣；嚴格控制醫(yī)護人員接觸放射線的時間，并對患者的探視作出明確的規(guī)定，盡量采用集中操作的方法；在植入術后的14 d時間內，探視者與患者之間保持2 m以上的距離。

在對照組患者護理方法的基礎上，觀察組患者接受心理護理干預，主要措施包括：（1）對患者進行健康宣教。在手術結束后，護理人員充分了解患者所出現的心理狀態(tài)變化，例如放射性元素是否會對自身預后產生影響﹑疼痛是否耐受等。根據這種心理狀態(tài)，護理人員需要對患者進行全面的健康宣教，根據碘125粒子植入放射治療的特殊性，深化患者對該療法的認識，并了解碘125粒子療法的先進性，如能量低﹑半衰期長，并且對正常組織的影響小等。通過健康宣教，逐漸轉變患者對放射治療的認知。（2）心理干預。在整個護理階段，護理人員按照“以患者為中心”的原則，充分理解患者因為疼痛而出現的不良心理狀態(tài)變化。所以護理階段需要通過溫柔﹑清晰的語言，詳細向患者介紹碘125粒子術后疼痛的機制﹑產生原因等，并根據患者的訴求，介紹疾病的進展以及放射治療對預后的重要意義等，盡可能的緩解患者因為不良心理狀態(tài)出現的疼痛誤覺。（3）舒適護理。在手術前，護理人員為患者營造良好的術前準備環(huán)境，不僅要保證室內空氣流動水平，也要確保病房環(huán)境整潔，且溫度﹑濕度使用。嚴格控制病房內人員流動情況，避免因為高頻次的人員流動加重患者不良心理，保證患者可以在正常的心理狀態(tài)下接受手術治療。在手術治療階段，護理人員根據患者的個人喜好，播放患者喜歡的音樂，減少手術治療對患者的刺激。在手術結束后，護理人員盡可能的采用集中護理的方法，避免過多打擾患者，為患者術后恢復營造理想的病房環(huán)境；術后護理人員每天接觸患者時，通過語言藝術與患者交流，例如“早上好”“睡的怎么樣”等，吸引患者注意力，并給予其必要的情感支持。整個護理階段，護理人員需要通過熱情的服務，協(xié)助患者順利度過術后的煩躁期。（4）情緒松弛訓練。護理人員協(xié)助患者完成自我放松，根據患者的興趣愛好等，開展針對性的娛樂活動，包括看報﹑看電視﹑散步等；對于過度緊張的患者，指導患者通過深呼吸的方法調整心理狀態(tài)，盡可能消除負性心理所造成的疼痛應激反應；在條件允許的情況下，鼓勵患者多食用甜食，通過甜食來調整患者心理狀態(tài)，達到放松心情的目的。

1.3 觀察指標

采用VAS（視覺模擬評分法）對患者的術后疼痛情況進行統(tǒng)計，其疼痛劃分標準為：（1）無痛，VAS評分為0分；（2）輕度疼痛，VAS評分為1～3分；（3）中度疼痛，VAS評分4～6分；（4）重度疼痛，VAS評分≥7分[1]。疼痛率＝疼痛人數/總人數×100%。同時，詳細統(tǒng)計兩組患者的對護理的滿意度情況，包括非常滿意﹑一般滿意﹑不滿意等。滿意率＝（非常滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。

表 1 患者疼痛分布

表 2 護理滿意度

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數據進行處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，認為數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛分布情況

結果顯示，觀察組患者疼痛率僅29.55%（13/44），低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相關資料見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度

通過對兩組患者護理滿意度的觀察發(fā)現，觀察組患者護理滿意度為95.45%（42/44），高于對照組滿意度81.82%（36/44），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，資料見表2。

3 討論

在當前肝癌臨床治療中，癌組織間的碘125粒子植入放射治療作為一種現代化的治療方法，其先進性已經得到了諸多學者的認可，該治療方法的關鍵，就是要將碘125粒子植入到腫瘤或者鄰近的癌浸潤組織中，通過近距離的放射治療方法來達到預期目的[3-4]。疼痛作為一種復雜的生理心理活動，已經成為臨床上的最常見癥狀，不僅包括外界或內部對人體的傷害性刺激，也包括機體本身所傷害性刺激而產生的痛覺反應[5-6]。在碘125粒子植入放射治療中，術后疼痛已經成為影響治療效果的關鍵，得到了醫(yī)護人員的高度重視。在傳統(tǒng)的臨床護理中，護理人員的護理工作主要圍繞放射治療而開展的，根據患者的實際情況，為患者制定了各種針對性的護理干預手段[7-8]。臨床經驗證明，傳統(tǒng)護理方法只能滿足臨床治療的要求，對改善患者疼痛無明顯效果。

針對上述問題，本院在臨床護理中聯合采用了心理護理干預的方法，取得了理想效果。從表1﹑表2的資料可以發(fā)現，兩組患者在經過不同的干預后，其疼痛情況存在明顯的數據差異，并且觀察組患者對護理的滿意度更高，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據本文的經驗，在對患者實施心理護理中，需要重點關注以下問題：（1）整個心理護理中需要充分考慮到患者的個性訴求，嚴格按照臨床治療的要求，對患者進行健康宣教，深化患者對整個碘125粒子植入放射治療的認知，做到心中有數，緩解患者的不良心理狀態(tài)，并對可能產生的術后疼痛做好心理準備[9]。（2）心理護理干預階段，護理人員采用預見性的工作方法，在堅持患者為中心的同時，對患者可能出現的不良心理狀態(tài)做分析，通過介紹疼痛發(fā)生的機制﹑病情進展等，逐漸調整患者心理狀態(tài)，避免因為患者的焦慮恐懼而出現疼痛誤覺[10-11]。（3）護理人員指導患者掌握幾種調整心理狀態(tài)的的方法，如深呼吸﹑轉移注意力方法等，確保人體的一些非自主反應可以得到控制，也有助于改善疼痛情況[12-13]。文獻[14]在相關問題的研究中，選擇了96例肝癌患者為觀察對象，分別對患者實施了心理護理與常規(guī)護理，研究了兩種護理方法的應用效果，最終結果證明，護理后心理護理組患者的極度疼痛﹑重度疼痛﹑輕度疼痛等患者數據明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此得出結論：心理護理有助于改善患者的疼痛情況，這與本文研究結果是一致的。

在肝癌放射性碘125粒子植入術后疼痛患者臨床護理中，采用心理護理方法可以取得滿意的效果，有助于改善患者疼痛情況，并改善護患關系，證明心理護理方法具有臨床應用價值。