不同類型角膜塑形鏡對(duì)近視兒童角膜厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響

劉惠東，張先楠，柯建林，黃 準(zhǔn)

(1.佛山市順德新容奇醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528300；2.佛山市明熙眼科)

目前，隨著學(xué)習(xí)壓力增加和過度依賴電子產(chǎn)品，導(dǎo)致我國(guó)近視人口不斷增多，并呈現(xiàn)年輕化低齡化[1]。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)小于12歲的近視兒童已經(jīng)超過200萬人，嚴(yán)重威脅到兒童的身體健康。角膜塑形鏡又稱OK鏡，是對(duì)屈光不正患兒進(jìn)行驗(yàn)配的特殊透氣性的接觸鏡，是提高患兒視力的非手術(shù)性的物理學(xué)矯正治療方法[2]。角膜塑形鏡分為軟性角膜接觸鏡(SCL)和硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)，有研究發(fā)現(xiàn)，SCL對(duì)近視患者的抑制效果一般，RGPCL對(duì)近視患兒的近視加深控制能力較好，長(zhǎng)時(shí)間配戴不同類型角膜塑形鏡都會(huì)對(duì)患兒的角膜中心厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度產(chǎn)生影響[3-4]。本研究通過選擇本院2017年1月至2019年2月收治的100例近視兒童，對(duì)其進(jìn)行配戴SCL和RGPCL，觀察角膜厚度和內(nèi)皮細(xì)胞密度的差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例近視需要進(jìn)行配戴角膜塑形鏡的兒童，共138眼，其中男59例(73眼)，女41例(65眼)；其中48例患兒配戴軟性角膜接觸鏡為SCL組，52例患兒配戴硬性透氣性角膜接觸鏡為RGPCL組，兩組患兒性別、年齡、最佳矯正視力(BCVA)、瞳距(SE)、眼壓一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意；②角膜厚度在480～520μm；③雙眼最佳矯正視力≥1.0；④進(jìn)組前一個(gè)月內(nèi)未配戴軟性、硬性角膜接觸鏡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干眼較為嚴(yán)重者；②瘢痕體質(zhì)；③精神狀態(tài)不佳者；④有眼部外傷或手術(shù)史者；⑤全身感染疾病[5]。

1.3 治療方法

兩組患兒配戴鏡片前，進(jìn)行眼部情況詳細(xì)檢查，包括眼底、眼壓、眼前節(jié)及綜合驗(yàn)光儀檢查，依據(jù)患兒意愿及眼部狀態(tài)選擇RGPCL或SCL鏡片配戴，并測(cè)量適配鏡片參數(shù)，患兒分別于戴鏡后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查[6]。

1.4 觀察角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況

觀察兩組患兒角膜厚度、內(nèi)皮細(xì)胞等變化。角膜厚度：采用AL-2000型A超角膜測(cè)厚儀檢測(cè)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度采用sP-8000型非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察，檢測(cè)時(shí)由一名熟練的視光師進(jìn)行，角膜厚度在同一區(qū)域進(jìn)行測(cè)量3次，取平均值；拍攝角膜內(nèi)皮細(xì)胞在同一區(qū)域，分析細(xì)胞數(shù)目在150個(gè)以上[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組角膜厚度

SCL組患者戴鏡3個(gè)月與戴鏡前角膜厚度前相差異顯著(P<0.05)，戴鏡6個(gè)月后與戴鏡前和戴鏡3個(gè)月后比較有顯著差異(P<0.05)；RGPCL組間三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均無顯著差異(P均>0.05)，戴鏡3個(gè)月和戴鏡6個(gè)月RGPCL組與SCL組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組配戴鏡片前后角膜厚度比較

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個(gè)月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

2.2 兩組內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例

SCL組患者戴鏡3個(gè)月與戴鏡前內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例比較有顯著差異(P<0.05)，戴鏡6個(gè)月后與戴鏡前和戴鏡3個(gè)月后在內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例均有顯著差異(P均<0.05)；RGPCL組間三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均無顯著差異(P均>0.05)，戴鏡3個(gè)月和戴鏡6個(gè)月RGPCL組與SCL組比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組配戴鏡片前后內(nèi)皮六角形細(xì)胞比較

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個(gè)月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

2.3 兩組內(nèi)皮細(xì)胞密度變化

SCL組患者戴鏡3個(gè)月與戴鏡前內(nèi)皮細(xì)胞密度比較有顯著差異(P<0.05)，戴鏡6個(gè)月后與戴鏡前和戴鏡3個(gè)月后在內(nèi)皮細(xì)胞密度比較均有顯著差異(P均<0.05)；RGPCL組間三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均無明顯差異(P均>0.05)，戴鏡3個(gè)月和戴鏡6個(gè)月RGPCL組與SCL組比較均有顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組內(nèi)皮細(xì)胞密度變化個(gè)/mm2)

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個(gè)月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

2.4 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)變化

SCL組患者戴鏡3個(gè)月與戴鏡前角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)，戴鏡6個(gè)月后與戴鏡前和戴鏡3個(gè)月后角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)；RGPCL組間三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較均無明顯差異(P均>0.05)，戴鏡6個(gè)月RGPCL組與SCL組比較有顯著差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)變化

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個(gè)月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

3 討 論

角膜塑形鏡作用機(jī)理是通過機(jī)械按摩和液壓作用于角膜，促使角膜中心發(fā)生改變，角膜中周區(qū)域變厚，上皮區(qū)域變薄，提高患兒眼部視力，長(zhǎng)時(shí)間配戴能有效控制近視發(fā)展。近年，兒童近視發(fā)病率持續(xù)升高，角膜接觸鏡因其安全性較高在治療近視方面效果顯著。角膜接觸鏡擁有便利和美觀的優(yōu)點(diǎn)，但是，隨著配戴SCL和RGPCL數(shù)量增多，一方面得到良好的矯正視力的同時(shí)，角膜接觸鏡的安全性也逐漸得到了更高的關(guān)注。長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡會(huì)引起角膜色素沉著、角膜感光度下降、淚膜層穩(wěn)定性下降等并發(fā)癥，這些都會(huì)影響眼表的健康，在停止配戴后，患兒出現(xiàn)多種的后遺效應(yīng)可以改善。但是眼部角膜具有不可再生性，所以配戴SCL或RGPCL鏡對(duì)角膜內(nèi)皮的影響一直是醫(yī)學(xué)界和研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)RGPCL組患兒3個(gè)月和6個(gè)月的角膜厚度無影響，SCL組患兒影響較大。李霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，角膜因缺氧誘發(fā)生理代謝紊亂時(shí)最基本的體征是角膜水腫和角膜厚度增加，本研究中RGPCL組未出現(xiàn)角膜變厚現(xiàn)象，SCL組角膜厚度變薄，因此推測(cè)SCL鏡片會(huì)使角膜受損。有研究發(fā)現(xiàn)近視患兒配戴SCL，角膜厚度變薄是與角膜受到鏡片壓力分布出現(xiàn)密度改變后發(fā)生的改變。而這種變化，主要集中在3～6個(gè)月，6個(gè)月后角膜厚度保持穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，RGPCL組患兒佩戴后3個(gè)月和6個(gè)月的六角形細(xì)胞比例、內(nèi)皮細(xì)胞密度及內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)無變化，而SCL組上述指標(biāo)在3個(gè)月和6個(gè)月均出現(xiàn)改變。有研究證實(shí)[7]，SCL角膜塑形鏡會(huì)對(duì)眼部角膜產(chǎn)生機(jī)械壓力，導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損，上皮細(xì)胞表面的多種微量物質(zhì)受到重力的作用，產(chǎn)生角膜厚度變薄的現(xiàn)象。楊吟[8]研究證實(shí)，SCL容易吸附蛋白，角膜氧氣給予能力降低，出現(xiàn)低氧氣現(xiàn)象導(dǎo)致角膜酸化中毒的可能，進(jìn)一步增加內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)改變從而誘發(fā)無氧代謝，而RGPCL配戴時(shí)可以向角膜供給充分的氧氣，眼部的不良改變較少。有研究證實(shí)[9]，SCL可能會(huì)對(duì)角膜中心厚度造成影響，還會(huì)造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，內(nèi)皮多形性改變等角膜功能性改變，但RGPCL對(duì)角膜影響較小。連燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)配戴RGPCL 1年后近視患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)變化較少，內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)差異較小，但是不排除角膜表面光學(xué)特征假象的改變。這與楊揚(yáng)等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，配戴RGPCL兒童近視的角膜厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞無影響，適合長(zhǎng)時(shí)間配戴。