人性化護理聯(lián)合健康教育對冠心病心絞痛患者身體功能及生活質(zhì)量的影響

梁 英

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

心絞痛(angina pectoris)是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起反復胸痛或胸部不適有關的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的主要癥狀之一[1]。常在患者活動或情緒激動時發(fā)生，當心絞痛發(fā)作時，病情較輕者主要是限制人的體力活動，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的不穩(wěn)定性心絞痛可直接導致心肌梗死或心臟猝死，在給患者帶來負擔的同時也增加了醫(yī)療和社會成本。據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的相關數(shù)據(jù)顯示[2]我國目前有心血管病患者2.9億，其中冠心病患者1100萬，且80%以上經(jīng)治療的冠心病患者仍存在心絞痛的癥狀，約1/3的患者心絞痛未得到控制，我國心絞痛的管理仍有很大提升空間。人性化護理是指臨床實踐中以患者為中心，全方位化的一種護理模式[3]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們健康意識的不斷提高以及護理模式的轉(zhuǎn)變，患者及家屬對護理工作的要求越來越高，給予患者人性化管理和關懷至關重要。本次研究旨在對心絞痛患者實施人性化護理聯(lián)合健康教育，分析其護理效果，為臨床實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月我醫(yī)院收治符合納排標準的冠心病心絞痛患者90例，按照隨機數(shù)字表法劃分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡55～70歲，平均(60.48±5.27)歲。對照組：男23例，女22例；年齡56～71歲，平均(60.37±5.16)歲。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①全部患者均符合《實用內(nèi)科學》[4]制定的冠心病心絞痛的診斷標準及WHO制定的冠心病心絞痛的診斷標準；②能夠正常交流，有一定的閱讀理解能力；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①有精神疾病病史或認知障礙，不能配合者；②合并其他嚴重疾病，如嚴重肝腎功能不全等軀體疾病所致身體活動受限者；③急性心肌梗死患者。

1.3 護理方法

對照組：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及臨床治療方式實施常規(guī)護理，主要包括相關指標監(jiān)測、用藥注意事項指導以及口頭健康宣教等。

觀察組：根據(jù)患者護理需求實施個性化護理聯(lián)合健康教育，內(nèi)容如下：

(1)健康教育。護理人員用通俗易懂的語言向患者講解冠心病心絞痛的發(fā)病機制、治療方法、預防措施以及并發(fā)癥處理等相關醫(yī)學知識。每周組織患者進行健康知識培訓，培訓內(nèi)容包括心理、飲食、運動以及用藥等方面，并向患者發(fā)放相關視頻以及手冊等。教育結(jié)束后對患者疾病健康知識的掌握度進行評估，確?；颊叱浞至私夤谛牟⌒慕g痛的相關醫(yī)學知識。

(2)心理護理?；颊叱Ｒ蚣膊≡斐傻耐纯喽械娇謶?、焦慮以及不安等，甚至出現(xiàn)頻死感。護理人員應注意觀察患者的心理變化，當患者出現(xiàn)不良情緒時應及時與其進行溝通交流，幫助患者將其內(nèi)心的壓抑釋放出來。多以積極的語言與患者溝通交流，引導患者往積極、樂觀的方向去感受，以此提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)飲食護理。護理人員結(jié)合患者的飲食愛好和病情變化特點為患者制定利于身體恢復的飲食方案，主要包括以下幾點原則：①控制總熱量，保持正常體重，以玉米、糙米及蕎麥等粗糧為主；②控制脂肪的攝入，以魚類、牛肉、蝦以及瘦豬肉等為主；③控制膽固醇的攝入，禁食動物內(nèi)臟；④補充適量蛋白質(zhì)，以牛奶、豆制品以及魚類為主；⑤多食用新鮮蔬菜及水果；⑥按時用餐，少食多餐。

(4)運動護理。護理人員根據(jù)患者的疾病程度、血壓以及年齡制定運動方案。運動方式主要包括慢跑、快走、打太極、舞蹈、游泳以及騎行等，運動頻率保持在每周5次以上，每次運動時間約30min；叮囑患者運動前不宜飽餐，運動過程中避免情緒激動，運動后不宜立刻洗澡。

(5)用藥護理。護理人員需向患者講解謹遵醫(yī)囑、按時按量用藥的重要性，告知患者藥物的正確使用方法以及不良反應處理措施。叮囑家屬做好監(jiān)督工作。每周通過電話及微信等方式聯(lián)系患者，了解患者用藥情況以及疾病恢復情況，并對其飲食、運動及心理等作出相對應的指導。

(6)延續(xù)護理的實施：責任護士通過交談了解患者的疾病知識掌握情況、飲食狀況、心理狀態(tài)、運動方式及頻率、用藥依從性，并對其進行評估，通過小組成員討論制定針對性的護理方案，每周電話或微信隨訪一次，監(jiān)督其執(zhí)行情況，兩組除干預措施有所區(qū)別外，干預時間和頻次均保持一致，連續(xù)護理3個月后評價兩組效果。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組護理前后心率及血壓(舒張壓、收縮壓)的變化。

(2)觀察兩組護理前后生活質(zhì)量變化情況。采用生活質(zhì)量測定量表對患者進行評估，評估內(nèi)容包括生理職能(0～40分)、物質(zhì)功能(0～20分)、心理職能(0～20分)、社會功能(0～20分)；分值與生活質(zhì)量呈反比。

(3)觀察兩組護理前后機體功能狀態(tài)的變化情況。采用漢化版西雅圖心絞痛量表(SAQ)對患者進行評分，評價內(nèi)容包括疾病認知程度(DS)、軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)以及治療滿意度(TS)共五項，19個條目?？偡譃?00分，分數(shù)越高，表示患者機體功能狀態(tài)越好，經(jīng)驗證該量表有較好的內(nèi)部一致性信度(Cronbachα=0.759)[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標改善情況比較

護理前，兩組血壓及心率均較高，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后，兩組血壓及心率均有所降低，但觀察組降低程度較顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后臨床指標改善情況比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

護理前，兩組各項生活質(zhì)量評分均較高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組各項生活質(zhì)量評分有所降低，但觀察組降低程度較顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組機體功能狀態(tài)改善情況比較

護理前，兩組各項機體功能狀態(tài)評分均較低，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后，兩組各項機體功能狀態(tài)評分有所提高，但觀察組提高程度較顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組機體功能狀態(tài)改善情況比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及人均壽命的延長,心血管疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》，在2016年全球有約1,790萬人死于心血管疾病，占全球死亡人數(shù)的31.4%，占慢性非傳染性疾病(NCD)死亡人數(shù)的44%[6]。有學者在《2016年中國心血管病報告》中提到，心血管疾病死亡率仍占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中冠心病患病人數(shù)1,100萬左右，且患病率呈逐年上升趨勢[7-8]。心絞痛作為其主要癥狀，反復發(fā)作不僅嚴重影響患者的身體素質(zhì)，也對其心理造成極大負擔，致使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。冠心病的病因至今尚不完全明確，但醫(yī)學上普遍認為與年齡、性別、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病等因素有很大關系，冠心病病人常在過度勞累或情緒波動時發(fā)生心絞痛，尤其是過度憤怒或憂傷時更容易發(fā)病[9]?？偟膩碚f不良生活方式以及不健康的心理狀態(tài)等均可導致病情加重。因此給予患者有效治療的同時，還應對患者進行合理的護理干預，幫助其改正不良生活習慣，通過心理疏導改善不良情緒狀態(tài)，減少誘發(fā)因素。

人性化護理是集疾病護理、人文護理及心理護理為一體的現(xiàn)代護理模式，秉承著“以患者為中心”的宗旨，為患者提供具有個性化、多樣化以及系統(tǒng)化的護理服務[10]。本次研究對冠心病心絞痛患者實施心理護理、飲食護理、運動護理及用藥護理等人性化護理措施，不僅能夠緩解患者的心理壓力，消除不良情緒，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣及運動習慣，對心血管的保護及冠心病心絞痛的預防起到良好的促進作用，同時也可以督促患者做到堅持用藥，從而確保治療效果。此外，本次除了給予患者人性化護理的同時還對患者進行一定的健康教育，有利于提高患者對疾病相關健康知識的掌握度，摒棄生活中的不良行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，學會自我管理，控制情緒，從而不斷提高患者的生活質(zhì)量以及機體功能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)人性化護理聯(lián)合健康教育后，觀察組血壓、心率明顯優(yōu)于對照組，身體機能與生活質(zhì)量得分均高于對照組，組間差異顯著，均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。王春等[11]的一項隨機對照試驗將150例冠心病心絞痛患者分為觀察組和對照組，觀察組實施人性化護理與健康教育策略后，心率、血壓、身體機能及生活質(zhì)量等指標均較對照組好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者實施人性化護理聯(lián)合健康教育有助于促進患者血壓及心率的穩(wěn)定，對患者的生活質(zhì)量的提高起到推動作用。