中醫(yī)辨證療法應用于心血瘀阻型風濕性心臟病治療的療效探討

董廣輝，楊永君

（1.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

心臟病是一種臨床比較常見的循環(huán)系統(tǒng)病變，主要體現(xiàn)在心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織等，發(fā)病率比較高，臨床表現(xiàn)主要有心悸、胸痛、心絞痛、呼吸困難及咳嗽咯血等，多因感染、高血壓、動脈硬化及呼吸道疾病引發(fā)，給患者的生命健康埋下巨大隱患[1]。中醫(yī)學認為，大部分心臟病以心血瘀阻型風濕性心臟病為主，屬于“喘證”、“心痹”等范疇，所以中醫(yī)辯證療法在心血瘀阻型風濕性心臟病的治療中更具針對性，對提高患者的臨床 治療效果具有重要作用[2]。本文旨在探討中醫(yī)辯證療法應用于心血瘀阻型風濕性心臟病治療中的臨床療效，如下所示。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。把2018 年1 月至2019 年6 月間共收治的78 例心血瘀阻型風濕性心臟病患者分成對照組和研究組各39 例，對照組男16 例，女23 例；年齡8-61 歲，平均（43.68±3.12）歲。研究組男18 例 ，女21 例；年齡7-64 歲，平均（42.81±3.27）歲。兩組性別和年齡等臨床基本資料不具備對比差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。入選標準：西醫(yī)符合《心臟病學》中關于心臟病的診斷標準，包含雙肺底有細濕肺羅音等心衰體征，部分患者有心包摩擦音，可伴發(fā)胸膜摩擦音，且活動銘心受限。中醫(yī)按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于心血瘀阻型風濕性心臟病診斷標準，臨床表現(xiàn)有心慌心悸、胸悶不適、唇甲青紫及瘀斑等[3]。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；有嚴重泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及惡性腫瘤疾病者；有嚴重的精神障礙者；過敏體質(zhì)或對本組藥物過敏者。

1.2 方法。所有患者入院之后均遵醫(yī)囑用藥，其中，對照組接受西醫(yī)治療，選擇400-800 萬U 青霉素進行靜脈輸注，每天1 次，連用10-14 天，再用80 萬U 進行肌肉注射，每天2 次，連用30 天。研究組接受中醫(yī)辯證療法，組方以活血化瘀和利濕除痰為主，藥物組成主要有五味子、制半夏、麥冬、赤芍、枳實、川芍各9 g，丹參、沙參各15 g，茯苓30 g，用水煎服，每日1 劑，重癥者每日2 劑，治療2 周后觀察療效。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效，以《心臟病學》為臨床療效判定的主要依據(jù)，顯效為患者經(jīng)過治療之后臨床相關癥狀和體征均完全消失，患者功能活動也完全恢復至正常，可恢復正常生活和工作；有效為患者經(jīng)過治療之后臨床 相關癥狀和體征有所好轉，其功能活動有所恢復，生活可自理；無效為患者經(jīng)過治療之后其癥狀和體征均未能得到改善，或者治療后癥狀和體征有加重發(fā)展的傾向。總療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時對兩組患者治療前后的左心室縮短分數(shù)（FS）、左心室射血分數(shù)（LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等數(shù)值進行監(jiān)測對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0 軟件當中進行統(tǒng)計學處理，用均數(shù)值±標準差表示計量資料，用百分率（%）表示表示計數(shù)資料，進行統(tǒng)計對比后，以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組治療后的臨床療效。對照組治療后其臨床總療效是71.79%，研究組治療后的臨床總療效是92.31%，組間區(qū)別顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較分析兩組治療后的臨床療效[n（%）]

2.2 比較治療前后兩組FS、LVEF 及LVESd 值。治療前，兩組FS、LVEF 及LVESd 值較為接近，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FS、LVEF 均比對照組上升，而LVESd 則比對照組明顯下降，組間區(qū)別顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較治療前后兩組FS、LVEF 及LVESd 值

表2 比較治療前后兩組FS、LVEF 及LVESd 值

分組 FS（%） LVEF（%） LVESd（mm）對照組 治療前 18.62±1.53 35.12±1.26 47.62±2.26（n=39）治療后 20.33±1.81 41.52±2.17 46.07±1.72研究組 治療前 18.51±1.67 35.30±1.21 47.80±2.61（n=39） 治療后 25.46±2.03 47.95±3.11 43.06±2.13

3 討論

心血瘀阻型風濕性心臟病是指因風濕熱活動對心臟瓣膜產(chǎn)生累及后引發(fā)的一類心臟瓣膜性病理改變，臨床同時出現(xiàn)心臟狹窄或是關閉不全等表現(xiàn)，患者發(fā)病的初期一般不會出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，在疾病進展的過程中，后期患者會有雙下肢水腫、神疲乏力、心慌氣短及咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。該病的初發(fā)病年齡可在5 歲至15 歲之間，復發(fā)則多數(shù)在初發(fā)之后的3 年至5 年內(nèi)，當前對于風濕性心臟病治療的原則主要是保持或增強患者的心臟代償功能，以免患者的心臟負荷過重，并加強對患者進行運動指導，通過適當?shù)倪\動可以鍛煉身體和增強患者的身體素質(zhì)，提高患者的心臟儲備能力，同時嚴格限制鈉鹽攝入量，以低脂低鹽飲食為主，還要注意做好風濕熱和感染性心內(nèi)膜炎的預防[4]。

中醫(yī)辯證理論認為，心血瘀阻型風濕性心臟病的發(fā)病機制以風寒濕邪入侵所致，使患者出現(xiàn)心慌氣短、乏力浮腫、心胸悶痛等表現(xiàn)。由于心臟瓣膜發(fā)生了病理改變，使其心臟在血液傳輸中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄和造血系統(tǒng)的流動阻力顯著增加等，而為了可以射出足夠血液，此時心臟就會更費力舒張和收縮，大大增加了心臟的工作強度，降低心臟的工作效率，使心臟過度疲勞，最終引發(fā)心臟肥大等[5]。中醫(yī)臨床治療實踐對心血瘀阻型風濕性心臟病的病理特征進行分析，指出外邪入體使心肺受阻，從而累及心臟而致病，所以在治療中應以活血化瘀和利濕除痰為主。在本組用藥選擇中，五味子有益氣生津之效；制半夏具有燥濕作用，對痰多咳喘和風痰眩暈等有顯著改善作用；麥冬能夠清肺潤燥，對痰黏治療有明顯療效；赤芍可散瘀止痛和清熱涼血；枳實有化痰除痞之效；川芍能行散止痛；丹參有活血調(diào)經(jīng)和祛瘀止痛的效果；沙參具有養(yǎng)陰清熱之效；茯苓則可利濕除痰和行痹止痛[6]。諸藥聯(lián)用可起顯著的行氣活血和清熱祛濕止痛之效，對心血瘀阻型風濕性心臟病的治療作用顯著。

本文對照組接受西醫(yī)治療，研究組接受中醫(yī)辯證療法，對照組治療后其臨床總療效是71.79%，研究組治療后的臨床總療效是92.31%，組間區(qū)別顯著（P ＜0.05）。治療前，兩組FS、LVEF 及LVESd 值較為接近，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FS、LVEF 均比對照組上升，而LVESd 則比對照組明顯下降，組間區(qū)別顯著（P ＜0.05）?？梢娫谖麽t(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)辯證療法療效顯著，藥用價值高。

綜上所述，臨床通過中醫(yī)辯證療法治療心血瘀阻型風濕性心臟病可取得較為理想的療效，能夠大大改善患者的臨床癥狀，對于促進患者的病情良好恢復和改善預后效果等有重要作用，可作為臨床治療心血瘀阻型風濕性心臟病首選用藥方法進行大力推廣。