影響外周靜脈使用胺碘酮靜脈炎發(fā)生的因素分析

陳 瑜，樊寶鑫

（1.廣東藥科大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510000；2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

胺碘酮作為一種治療快心律失常的藥物，目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛[1]，由于胺碘酮藥物的PH、滲透壓特殊性，藥物濃度的因素，容易造成血管內(nèi)皮的損傷，造成靜脈炎的發(fā)生，其靜脈炎發(fā)生率一直居高不下[2]。由于胺碘酮注射液多數(shù)情況下是在患者病情處于緊急情況下才使用，且中心靜脈穿刺風險高，并發(fā)癥高[3]，因此這種方法在臨床實際操作中并不可行。實際操作中，在非患者外周血管限制情況下，都是從外周靜脈進行使用，但是靜脈率發(fā)生率高。本研究通過發(fā)現(xiàn)影響胺碘酮靜脈炎因素，來探討降低靜脈炎發(fā)生的概率?；仡櫡治隽?018年4月～2018年10月份我院心血管內(nèi)科住院期間靜脈使用胺碘酮患者的臨床資料并進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月～2018年10月份在我院心血管內(nèi)科住院期間靜脈使用胺碘酮患者98例，排除因皮膚過敏問題或注射感染等問題造成異常的患者。其中，男性患者57例，女性患者41例，平均年齡（64.00±15.90）歲。

1.2 觀察指標

（1）包括觀察靜脈使用胺碘酮患者選擇的注射方式、注射藥品的濃度、給藥速度、用藥時長、有無使用保護性用藥（喜遼妥）、血管更換頻率、護士健康宣教頻率。（2）觀察發(fā)生靜脈炎的表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、皮膚發(fā)白、皮膚呈條索狀等。（3）發(fā)生靜脈炎的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有搜集的數(shù)據(jù)使用Excel進行計數(shù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用IBM SPSS Statistics 23統(tǒng)計軟件進行分析。使用t檢驗，x2檢驗分析其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，采用logistics多元回歸分析影響胺碘酮靜脈炎發(fā)生的主要因素。以α=0.05為顯著性水平，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在靜脈使用胺碘酮的患者中，有12例（8.05%）發(fā)生靜脈炎的患者。其中男性占66.7%，女性占33.3%。8例患者靜脈炎發(fā)生在用藥的第一天，4例患者發(fā)生在用藥第二天（33.3%），所有靜脈炎的患者都出現(xiàn)皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象（8.3%），1例出現(xiàn)紅腫痛現(xiàn)象（8.3%），6例出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象（50.0%）。靜脈炎的發(fā)生在患者性別、藥品的濃度、用藥速度、保護性用藥及護士宣教頻率上，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 靜脈炎與患者在性別、藥品的濃度、用藥速度、保護性用藥及護士宣教的比較（±s）（n=98）

表1 靜脈炎與患者在性別、藥品的濃度、用藥速度、保護性用藥及護士宣教的比較（±s）（n=98）

靜脈炎 例數(shù) 性別 藥品濃度 保護性用藥使用 護士宣教頻率 用藥速度有12 1.33±0.49 1.83±0.39 0.75±0.45 1.00±0.00 2.08±0.29無86 1.43±0.50 1.60±0.49 0.52±0.50 0.96±0.42 2.30±0.55 t/t 0.63 -1.84 -1.6 -0.77 1.34 P 0.529 0.084 0.129 0.442 0.184

表2 用藥時長、更換注射血管、年齡、注射方式對靜脈炎發(fā)生的比較（n=98）

進一步比較發(fā)現(xiàn)，患者的用藥時長、是否有定期更換注射血管、患者的年齡對靜脈炎發(fā)生率差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），注射方式對靜脈炎發(fā)生沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表3 影響胺碘酮靜脈炎發(fā)生的logistics回歸分析

3 討 論

胺碘酮靜脈炎的首先表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛、皮溫升高，本研究結(jié)果與此相符。因此臨床上在外周靜脈應(yīng)用胺碘酮時，應(yīng)該密切注意穿刺部位的皮膚情況，如皮膚發(fā)紅，患者訴穿刺部位疼痛等，則立即更換另一條通路。本研究發(fā)現(xiàn)，長期間使用同一血管注射胺碘酮致靜脈炎發(fā)生幾率大，此發(fā)現(xiàn)與相關(guān)研究符合[4]。因此，建議在使用時，盡量建議選擇上肢靜脈，同時避開關(guān)節(jié)及活動頻繁部位，同時建立兩條以上靜脈通路，每4～6小時交替使用一次，最長持續(xù)時間不超過24小時，避免局部血管藥物濃度過高[5]。另外，盡管2011有指南指出，“沒有必要堅持72～96小時更換外周導(dǎo)管”并得到建議實施，但美國疾控中心（CDC）還是指出，外周靜脈管路的更換也不應(yīng)該超過72～96小時，減少管道因素帶來的并發(fā)癥。

綜上，在靜脈使用胺碘酮的過程中，及時、預(yù)見性給予一定的干預(yù)措施，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，能夠提高患者舒適度，減低藥物醫(yī)療不良事件的發(fā)生。