PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)鏡感染控制中的應(yīng)用

王 琴，姜倩倩，李 杉

（上海長海醫(yī)院呼吸內(nèi)，上海 200433）

隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，呼吸內(nèi)鏡已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病診療必不可少的手段之一[1]。呼吸內(nèi)鏡作為一種進(jìn)入體腔的診療器械，其使用過程中不可避免的會(huì)被病人攜帶的病原體所污染，又由于其材料特殊，構(gòu)造復(fù)雜，使用后如未得到及時(shí)、徹底的清洗消毒和滅菌，就會(huì)成為潛在的醫(yī)院感染因素之一，因此做好內(nèi)鏡室的消毒管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。研究顯示，在內(nèi)鏡清洗消毒方面存在以下若干問題：工作人員缺乏清洗消毒相關(guān)知識(shí)、操作流程不規(guī)范、質(zhì)量控制不嚴(yán)等，這些因素促進(jìn)了內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)病率的上升[2]。采用高效合理的管理手段，可以降低其發(fā)生率。PDCA循環(huán)理論是一種高效的管理方法[3]，我院呼吸內(nèi)鏡中心自2018年7月以來，在呼吸內(nèi)鏡感染控制管理中應(yīng)用PDCA管理方法，對(duì)呼吸內(nèi)鏡診療及清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行整改及全面監(jiān)控，有效提高了呼吸內(nèi)鏡清洗消毒的效果，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內(nèi)鏡中心是全國呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)學(xué)院，中心布局設(shè)計(jì)合理，洗消設(shè)備配備齊全，年診療（6000.0±150.0）人次，護(hù)士7名，洗消員2名，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后1年本中心病區(qū)環(huán)境、設(shè)備、年工作量及人員配置等資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

護(hù)士長組織科內(nèi)質(zhì)控小組對(duì)本中心2018年1月～6月呼吸內(nèi)鏡感染控制管理中存在的問題進(jìn)行回顧性分析，將呼吸內(nèi)鏡內(nèi)腔、終末水、使用中消毒液、鏡柜和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的微生物檢測納入研究對(duì)象，明確問題及管理目標(biāo)，并對(duì)存在薄弱環(huán)節(jié)的原因進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)模式前后的呼吸內(nèi)鏡感染控制管理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）

（1）收集信息。主動(dòng)自查，發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)院感控科質(zhì)量檢查后反饋的問題，針對(duì)性的分析原因，制定計(jì)劃。( 2) 提出問題。內(nèi)鏡洗消過程中常見的問題是：①醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)淡薄。②操作流程不規(guī)范。③消毒劑因素。④內(nèi)鏡室環(huán)境污染。⑤個(gè)人防護(hù)意識(shí)欠缺。⑥特殊感染患者未進(jìn)行分診。

1.2.2 實(shí)施階段（D）

（1）加強(qiáng)呼吸內(nèi)鏡中心工作人員的管理。①制定呼吸內(nèi)鏡感染管理制度和內(nèi)鏡清洗消毒流程。②加強(qiáng)人員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：內(nèi)鏡構(gòu)造及附件清洗及保養(yǎng)；清洗消毒劑及洗消設(shè)備使用方法；職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)；內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)感染控制培訓(xùn)，熟悉院感防控知識(shí)。③強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，配備相應(yīng)防護(hù)用具。（2）加強(qiáng)呼吸內(nèi)鏡中心的環(huán)境管理。每日工作結(jié)束后，對(duì)工作環(huán)境區(qū)域進(jìn)行徹底終末消毒；加強(qiáng)診室與消毒室的通風(fēng)換氣、紫外線空氣消毒；更換消毒劑時(shí)，應(yīng)徹底刷洗消毒槽；定期更換洗消設(shè)備上各種濾芯及濾網(wǎng)等。

1.2.3 檢查階段（C）

檢查階段是實(shí)施PDCA循環(huán)管理必不可少的重要環(huán)節(jié)[4]。護(hù)士長組織落實(shí)科內(nèi)質(zhì)控小組成員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施每月一次的質(zhì)控和日常督導(dǎo)。每月第一周召開內(nèi)鏡洗消質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)上個(gè)月微生物檢測結(jié)果，分析造成內(nèi)鏡感染顯在或潛在的危險(xiǎn)因素，改進(jìn)并細(xì)化各流程，修訂、完善科內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和消毒隔離制度，確保內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

1.2.4 處理階段（A）

針對(duì)每次檢查的結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷優(yōu)化，討論及制定出相應(yīng)的對(duì)策和完善的相關(guān)流程，并加以實(shí)施。同時(shí)對(duì)于存在的不足和潛在的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，洗消后呼吸內(nèi)鏡內(nèi)腔≤20 CFU/件、且不得檢出致病菌，終末水≤10CFU/100 mL，使用中消毒液≤10 CFU/mL，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生≤10CFU/cm2為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，呼吸內(nèi)鏡內(nèi)腔、終末水、消毒液及手衛(wèi)生檢測合格率均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后呼吸內(nèi)鏡中心微生物學(xué)檢測合格率比較

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道表明，如果內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌不徹底，各種病原體都可通過內(nèi)鏡這一媒介造成醫(yī)院感染，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的感染爆發(fā)事件。因此，預(yù)防醫(yī)源性交叉感染必須對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒進(jìn)行科學(xué)管理[5]。本中心自2018年7月以來，在呼吸內(nèi)鏡清洗消毒感染控制方面實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國家衛(wèi)生部發(fā)布的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，通過加強(qiáng)內(nèi)部自查和外部監(jiān)督相結(jié)合的方式，針對(duì)在呼吸內(nèi)鏡診療及洗消過程中可能造成的醫(yī)源性感染因素，采取有效措施，加強(qiáng)內(nèi)鏡中心人員、制度、環(huán)境和清洗消毒流程的管理，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加大監(jiān)控力度，從各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕醫(yī)院感染隱患，從而規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒工作，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，收到滿意的效果。