急診胸痛病人搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床應(yīng)用分析

范 琳

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院急診室，江蘇 常熟 215500）

急診胸痛作為急診患者最常見主訴，在全部急診病人中占比為5%左右，特別是醫(yī)院內(nèi)科門診求醫(yī)病人中，大約有1%病例主訴胸痛，應(yīng)及時診斷、治療，以控制病情，改善預(yù)后[1]。急診護(hù)理措施與急診胸痛病人的救治結(jié)局密切相關(guān)。經(jīng)長期臨床救治實踐發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理流程可避免不必要的時間浪費，幫助患者快速就診、治療，抓住最佳治療時機(jī)，避免患者病情惡化[2-3]。醫(yī)院從2017年2月開始進(jìn)行急診護(hù)理流程優(yōu)化處理，與優(yōu)化前的常規(guī)就診護(hù)理流程相比，存在諸多優(yōu)勢，而筆者為明確急診胸痛病人搶救中優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床應(yīng)用效果，以回顧性分析方式開展了本次分組對照實驗研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入急診胸痛患者120例，按納入時間不同分成對照組、研究組，各60例。對照組納入時間2016年1月～2017年1月：男30例，女30例；年齡為45～68歲，平均（59.64±3.45）歲；病因：心絞痛23例，心肌梗死26例，心律失常11例；研究組納入時間2017年2月至2018年2月：男31例，女29例；年齡為46～68歲，平均（59.77±3.35）歲；病因：心絞痛24例，心肌梗死25例，心律失常11例；2組基線資料有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；均因胸等癥狀就診；病歷資料比較完善；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；神志不清或者合并癡呆等精神病者；

1.3 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)急診護(hù)理流程，即經(jīng)“120”搶救接回或者急診接診的患者開放綠色通道，直接送入搶救室搶救，對于癥狀不具有典型性者，應(yīng)在診斷后送入搶救室內(nèi)搶救，其病情評估時間在2 min內(nèi)，遵醫(yī)囑展開心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道、采血送檢等急診措施；

研究組：采取優(yōu)化急診護(hù)理流程：（1）準(zhǔn)備工作：對急診護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括優(yōu)質(zhì)服務(wù)、法制觀念、技術(shù)服務(wù)等，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，充分掌握臨床護(hù)理流程的制定方式，并由護(hù)士長督導(dǎo)、檢查，定期進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練和技能培訓(xùn)；同時，完善風(fēng)險管理制度和急救護(hù)理流程，采取風(fēng)險管理策略，落實防范措施；（2）接診工作：①院前急診同常規(guī)護(hù)理操作，并評估其病情危重程度，對于等候區(qū)的留置病人實施病情評估，優(yōu)先處理其病情較重者，全面而客觀地采集胸痛發(fā)作時間、年齡、胸痛發(fā)作區(qū)域、誘發(fā)因素、進(jìn)展情況等信息，詢問合并癥、既往病史等；②將胸痛分為心源性胸痛、非心源性胸痛，并據(jù)臨床癥狀鑒別，比如非心源性胸痛多表現(xiàn)為銳痛，同咳嗽、呼吸相關(guān)。③患者相關(guān)資料獲取時間應(yīng)保持在5 min內(nèi)，并保證資料有效、準(zhǔn)確、詳細(xì)，如面色、神志、體位、叩診以及觸診結(jié)果等；（3）急救工作。據(jù)病因采取相應(yīng)急救護(hù)理，應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)將病癥劃為危重癥、重癥、一般急診病人，并予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，比如高危患者進(jìn)行搶救護(hù)理，中危患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及相應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理，低?；颊咚腿肓粲^區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組搶救成功率；

（2）記錄急診時間、急救時間，并統(tǒng)計其平均值；

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包展開數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)差異表示為P＜0.05：計量資料（±s）行t檢驗，計數(shù)資料（例）行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者搶救成功率

兩組患者均60例：研究組搶救成功率是93.33%（56/60），高于對照組的80.00%（48/60），其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.615，P=0.032）；

2.2 觀察兩組患者急診時間、急救時間

研究組患者的急診時間、急救時間均短于對照組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者急診時間、急救時間比較（n=60，±s）

表1 兩組患者急診時間、急救時間比較（n=60，±s）

組別 急診時間 急救時間研究組 13.65±2.18 28.16±3.48對照組 15.98±3.59 31.48±3.22 t 4.297 5.424 P 0.000 0.000

3 討 論

急診科作為醫(yī)院重要科室之一，收治的危重癥病人最多、病譜最廣、最集中，其護(hù)理質(zhì)量、治療水平直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平[4]。胸痛為多種危重癥的臨床表現(xiàn)，大約有5%急診科病人存在胸痛癥狀，常見病包括心肌梗死、心律失常等，死亡率較高[5]。急診胸痛病因較多，快速而準(zhǔn)確地鑒別非缺血性胸痛與缺血性胸痛、正確處理胸痛、判斷患者預(yù)后十分重要，可保證高位病人得到及時救治，提高救治成功率[6]。

既往急診科在接診、治療急診胸痛患者期間，多采取常規(guī)急診護(hù)理流程，雖開放了綠色通道，但未對疾病種類，病情危重度進(jìn)行進(jìn)一步的分類，仍存在時間浪費情況，導(dǎo)致部分危重患者喪失最佳治療時機(jī)[7]。筆者所在科室針對常規(guī)急診護(hù)理流程中的弊端進(jìn)行了討論、分析，并作出了優(yōu)化處理，建立優(yōu)化急診護(hù)理流程，主要從準(zhǔn)備工作、急診工作、急救工作三方面著手，以提高護(hù)理人員操作技能水平、護(hù)理質(zhì)量為手段，進(jìn)一步細(xì)化疾病種類及危重程度，優(yōu)先搶救危重患者，并通過網(wǎng)絡(luò)通信等工具，建立院前、急診聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，使急診醫(yī)護(hù)人員更便于搶救重癥胸痛患者，以縮短急診、急救時間、提高救治成功率為目標(biāo)，取得良好效果：研究組的搶救成功率從既往80%提高到93.33%，且急診、急救時間均縮短，與常規(guī)急診護(hù)理流程應(yīng)用期間相比差異明顯，證明了急診胸痛病人搶救中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程的積極作用。