PDCA對(duì)提高手術(shù)標(biāo)識(shí)規(guī)范性及依從性的應(yīng)用研究

徐 虹，李曉玲，周亞東，萬 倩，蔡 瑞，聶 芳，郭 怡，吳 珂，郭 翠，郭 群，肖 悅

（兵器工業(yè)521醫(yī)院，陜西 西安 710065）

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，在手術(shù)部位或附近畫上記號(hào)，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生（1）。近年來，手術(shù)患者的安全備受關(guān)注，根據(jù)JCAHO發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，錯(cuò)誤的手術(shù)部位居于嚴(yán)重醫(yī)療事故的第二位。（5）建立科學(xué)規(guī)范的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度為手術(shù)刀順利開展提供了有效的保障。而手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范性差，依從性低是常見的不安全因素。（2）我們對(duì)2018年9月1日～10月1日的500例手術(shù)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí)規(guī)范性和依從性的情況調(diào)查。對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論制定相應(yīng)對(duì)策并進(jìn)行改進(jìn)實(shí)施，對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立質(zhì)控小組共7人：組長(zhǎng)1人組員6人，工作年限均為10～20年，職稱：護(hù)師3人，主管護(hù)師2人。副主任護(hù)師2人，隨機(jī)抽取2018年9月1日～10月1日及11月1日～12月1日的手術(shù)各500例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)的方法進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、制定對(duì)策、效果評(píng)價(jià)。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

隨機(jī)抽取2018年9月1日～10月1日的手術(shù)500例作為研究對(duì)象調(diào)查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的規(guī)范率和執(zhí)行率，調(diào)查結(jié)果如下：

500例研究對(duì)象中標(biāo)識(shí)規(guī)范248例，標(biāo)識(shí)不規(guī)范154例，未做標(biāo)識(shí)98例。規(guī)范率為61.7%，執(zhí)行率80.4%

3 原因分析

（1）醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差

（2）對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)制度了解度不足

（3）手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行率低

（4）手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏溝通交流

（5）對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的規(guī)范性知曉率低

（6）手術(shù)標(biāo)識(shí)具有局限性

（7）檢查監(jiān)督不到位

4 制定對(duì)策

2018年10月～11月由科室質(zhì)控小組成員制定并監(jiān)督實(shí)施相應(yīng)對(duì)策

（1）落實(shí)術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度：組織所有醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度及流程，建立手冊(cè)，人手一冊(cè)方便學(xué)習(xí)參考。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)識(shí)的圖案(統(tǒng)一使用不褪色黑色記號(hào)筆）。

（3）對(duì)頜面部等特殊手術(shù)部位可采用手術(shù)部位標(biāo)識(shí)單

（4）手術(shù)護(hù)士術(shù)前一天檢查標(biāo)識(shí)正確性，術(shù)日無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不正確者嚴(yán)禁接入手術(shù)間。

（5）接送手術(shù)時(shí)由責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)患者交接正確。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行三方核查，由質(zhì)控小組不定期抽查執(zhí)行情況。

（7）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

（8）巡回護(hù)士對(duì)未按要求落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)記的患者進(jìn)行記錄登記，每月上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處。將其納入績(jī)效考核，以引起重視。

5 效果評(píng)價(jià)

隨機(jī)抽取2018年11月1日～12月1日的手術(shù)500例作為研究對(duì)象，調(diào)查結(jié)果如下：

500例研究對(duì)象中標(biāo)識(shí)規(guī)范393例，標(biāo)識(shí)不規(guī)范52例，未做標(biāo)識(shí)55例。規(guī)范率為88.3%，執(zhí)行率89%

表1 PDCA實(shí)施前后手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率與規(guī)范率比較

6 結(jié) 論

經(jīng)過PDCA循環(huán)改進(jìn)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的認(rèn)知態(tài)度有了明顯改善。

手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)執(zhí)行率和規(guī)范性也有了明顯提高

說明PDCA在提高手術(shù)室手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范性和依從性上取得了積極的效果，總體情況有了較大的改善。

7 討 論

標(biāo)識(shí)是信息的載體，規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)能給人一種警示信息，使其對(duì)此有所反應(yīng)，從而對(duì)其思想和行為有所影響。（5）進(jìn)行規(guī)范有效的手術(shù)標(biāo)識(shí)，是手術(shù)成功的第一步，也是預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤的重要關(guān)卡 。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)重要性的充分認(rèn)識(shí)是根本，其次是手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的規(guī)范有效執(zhí)行。（4）因此，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)重要性的認(rèn)知，完善手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的制度與流程，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的檢查監(jiān)督力度，使我們今后工作中的重點(diǎn)，更是保障患者安全，預(yù)防手術(shù)差錯(cuò)的關(guān)鍵之一。