PDCA循環(huán)在前列腺電切術圍術期體溫管理中的應用

曹毅穎，朱桂全

（中山大學附屬第三醫(yī)院手術室，廣東 廣州 510620）

前列腺增生患者大多數(shù)以老年男性為主，身體機能較差，因術中需大量灌洗液等，前列腺圍術期患者會出現(xiàn)心律失常、體溫下降及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[1]。PDCA循環(huán)模式相比較常規(guī)的體溫模式，其降低了前列腺電切圍術期患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，能夠恢復患者術后體溫，PDCA循環(huán)模式應用于前列腺圍術期電切術圍術期體溫管理中十分有必要[2]，本文觀察PDCA循環(huán)在前列腺圍術期電切術圍術期體溫管理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院80例前列腺電切圍術期患者，按照“數(shù)字表法”隨機分組，每組40例，觀察組年齡60～68歲，平均（66.78±2.56）歲。對照組年齡60～66歲，平均（65.16±2.48）歲。納入標準：年齡60～68歲，為良性前列腺增生。患者及患者家屬同意并簽署知情協(xié)議書。排除標準：存在嚴重精神方面疾病。不能配合完成此項研究者。對比兩組患者資料，P＞0.05，不具統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組前列腺電切患者圍術期方案

常規(guī)保溫模式。給予對照組患者圍術期常規(guī)保溫模式，增強保暖意識，按科室相關規(guī)定，嚴格執(zhí)行。如將手術室的環(huán)境溫度調(diào)整為22℃～24℃；將沖洗液在術前1 d放入恒溫箱加溫至39°，手術開臺前30 min從恒溫箱取出。

1.2.2 觀察組前列腺圍術期患者方案

PDCA循環(huán)模式。

（1）提前計劃：收集患者相關臨床資料，調(diào)查信息，建立基本信息數(shù)據(jù)庫，進行評估。分析患者相關體溫變化的因素，制定個體化、針對性措施。

（2）具體實施：對患者體表保溫，給予前列腺圍術期患者預熱棉被及無菌的消毒巾，套上頭套、腳套及熱水袋等，以防止患者體表的熱量出現(xiàn)流失的情況。同時手術室的環(huán)境需要加溫、預熱，在此過程當中應保持無菌操作，減少致病菌因手術室環(huán)境的溫度過高而生長。對呼吸器進行加濕工作，調(diào)整輸注血液、沖洗液以及輸注液的溫度，采取水浴加溫的方式，需注意溫度對其的影響。術前30 min使用充氣式保溫毯對床單位進行預熱。對患者進行全程體溫監(jiān)測并記錄：即患者麻醉前-手術前-手術中-手術結(jié)束時-入復蘇室時-出復蘇室時-回到病房后。當額溫低于36.2攝氏度時開啟充氣式保溫毯，復溫30min后復測體溫。加強與前列腺圍術期患者的溝通與交流，患者術前的感受、意見做到耐心傾聽。向前列腺圍術期患者普及疾病的相關知識，做好前列腺圍術期患者心理方面的指導及術后注意事項，從患者的角度出發(fā)，理解患者感受。

（3）詳細檢查：檢查前列腺圍術期患者的體溫變化情況、并發(fā)癥情況。

（4）處理：對前列腺電切圍術期患者出現(xiàn)的問題、異常情況進行匯總，對患者體溫相關的問題進行個體化、針對性的討論。在患者治療全程進行體溫監(jiān)測并記錄，并提高患者的保溫意識，隨時發(fā)現(xiàn)體溫問題，隨時調(diào)整保溫措施以增強保溫效果。與此同時，需要努力、及時的發(fā)現(xiàn)在進行保暖的過程當中所不足的地方，在下一個循環(huán)當中將不足之處及問題帶入，在工作中持續(xù)改進。

1.3 觀測指標

測量術前、術中及術畢體溫指標數(shù)據(jù)；記錄并發(fā)癥率指標數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組體溫

觀察組術前、術中、術畢體溫優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組體溫數(shù)據(jù)

2.2 對比兩組并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 對比兩組并發(fā)癥

3 討 論

前列腺圍術期患者出現(xiàn)低溫情況是前列腺電切術常見的并發(fā)癥，但易被忽視，圍術期低溫指的是患者中心體溫低于36攝氏度，包括腹腔、顱腔及胸腔的溫度[3]。因前列腺圍術期患者大多數(shù)以老年男性為主，由于手術時需進行大量的灌洗液等，往往會出現(xiàn)體溫下降，低體溫易引起心腦血管、寒戰(zhàn)、心腦血管及感染等，不利于術后恢復。相比較常規(guī)保溫模式，PDCA循環(huán)法能夠改善患者預后，減少患者并發(fā)癥，加快前列腺圍術期患者體溫恢復。

總之，對前列腺圍術期患者實施PDCA循環(huán)模式后，前列腺圍術期患者術前、術中及術畢體溫指標改善效果佳，PDCA循環(huán)模式值得醫(yī)院推廣及應用。