基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù) 對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

余澤秋，黃淑霞

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和病區(qū)，廣東 廣州 510000）

【關(guān)鍵字】快速康復(fù)理念；護(hù)理；結(jié)腸癌根治術(shù)；胃腸功能

臨床消化道惡性腫瘤中較為常見的一種則為結(jié)腸癌，發(fā)病率高。目前治療此疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)，主要采用結(jié)腸癌根治術(shù)，但圍術(shù)期倡導(dǎo)準(zhǔn)確會(huì)影響到手術(shù)效果，術(shù)后疼痛感強(qiáng)，且因手術(shù)創(chuàng)傷性、疾病自身、麻醉等因素帶來的病理變化和患者心理恐懼感，術(shù)后胃腸功能紊亂，影響康復(fù)。目前，不少學(xué)者倡導(dǎo)將快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到結(jié)腸癌根治術(shù)患者中，比常規(guī)護(hù)理更能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[1]。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入50例結(jié)腸癌根治術(shù)患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護(hù)理方式分組50例結(jié)腸癌根治術(shù)患者。對(duì)照組：腫瘤位置：乙狀結(jié)腸10例，左半結(jié)腸5例，橫結(jié)腸4例，右半結(jié)腸6例，病程時(shí)間0.5～1.3年，平均為（0.8±0.2）年，年齡32-58歲，平均為（42.2±1.2）歲，女性10例，男性15例；研究組：腫瘤位置：乙狀結(jié)腸9例，左半結(jié)腸4例，橫結(jié)腸5例，右半結(jié)腸7例，病程時(shí)間0.6～1.4年，平均為（0.9±0.2）年，年齡31～59歲，平均為（42.6±1.1）歲，女性9例，男性16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)前晚、手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸，置入胃管、尿管，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，針對(duì)劇烈疼痛者，肌注止痛藥，術(shù)后根據(jù)其意愿下床活動(dòng)，排氣后拔出胃管，食用半流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)普通飲食，術(shù)后4 d可將尿管拔出。

研究組接受快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：

①術(shù)前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生向患者講解有關(guān)快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的概念、內(nèi)容等，提升其配合度，并給予心理疏導(dǎo)，消化其緊張、恐懼心理。術(shù)前2 h口服糖水200mL，6 h口服橄欖油100 mL，讓患者在不饑餓狀況下接受手術(shù)治療，常規(guī)置入尿管、胃管。

②術(shù)中護(hù)理：控制手術(shù)室濕度（5 0 ～6 0%）、溫度（22～24℃），覆蓋患者非手術(shù)部位身體，把沖洗腹腔的生理鹽水溫度升至37℃，每日輸液量＜2000 mL。

③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后進(jìn)入普通病室后，可中流量吸氧，監(jiān)測(cè)體征。體征穩(wěn)定且清醒后，術(shù)后6 h，可半坐臥，活動(dòng)下肢。術(shù)后1 d，將導(dǎo)尿管、胃管拔除，在護(hù)士協(xié)助下，緩慢并循序漸進(jìn)的下床活動(dòng)。術(shù)后患者若無腹脹、腹痛等癥狀，則食用流質(zhì)飲食100 ml，每日6次，直至恢復(fù)正常飲食，控制每日輸液量低于40 mL。

1.3 指標(biāo)判定

記錄患者普食恢復(fù)時(shí)間、第一次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

普食恢復(fù)時(shí)間、第一次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)（±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 18.0版本）中，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（P＞0.05）。見表1：

表1 比較臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較臨床指標(biāo)（±s）

術(shù)中出血量（ml）研究組 25 3.75±0.35 6.52±1.02 39.20±2.32對(duì)照組 25 3.79±0.36 10.35±1.21 39.65±2.12 t-- 0.4363 13.2555 0.7842 P-- 0.6642 0.0001 0.4361組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)

研究組普食恢復(fù)時(shí)間、第一次排便時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表2 比較胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（±s）

肛門首次排氣時(shí)間（h）研究組 25 8.02±0.45 39.25±2.32 29.35±2.32對(duì)照組 25 10.32±0.65 51.65±2.36 42.65±1.24 t-- 14.5464 18.7346 25.2795 P-- 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 普食恢復(fù)時(shí)間（h）第一次排便時(shí)間（h）

3 討 論

現(xiàn)治療結(jié)腸癌疾病多采用結(jié)腸癌根治術(shù)，此手術(shù)具有恢復(fù)速度快、對(duì)呼吸影響小、術(shù)野清晰等特征，雖手術(shù)技術(shù)日益成熟，但手術(shù)存在的創(chuàng)傷性、侵入性，仍然會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)高應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌改變，如胃腸功能紊亂、感染、炎性反應(yīng)等[2]，影響術(shù)后康復(fù)。為此，對(duì)常規(guī)護(hù)理方式做出優(yōu)化具有重要意義?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理干預(yù)采用多形式、多學(xué)科的方式，重視術(shù)前患者心理、生理方面的準(zhǔn)備，降低術(shù)后手術(shù)設(shè)備的應(yīng)激性、術(shù)后盡量阻斷應(yīng)激反應(yīng)傳導(dǎo)。且已有報(bào)告稱[3]，快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可明顯降低結(jié)腸癌根治術(shù)心理、生理創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明將快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到結(jié)腸癌根治術(shù)中，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。筆者分析原因?yàn)?，快速康?fù)護(hù)理干預(yù)采用輕度導(dǎo)瀉不灌腸，保持機(jī)體電解質(zhì)、營養(yǎng)穩(wěn)定，提升手術(shù)耐受力。術(shù)前、術(shù)后均未留置胃管，降低呼吸道黏液生成量，對(duì)患者術(shù)后咳痰有利，進(jìn)而降低肺部感染等并發(fā)癥，利于疾病康復(fù)。加之術(shù)后早期下床活動(dòng)、進(jìn)食，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，避免出現(xiàn)血栓、靜脈瘀滯等狀況，此外，早期活動(dòng)也可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。

綜上，結(jié)腸癌根治術(shù)患者接受快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。