評估病情在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用

余粉艷，蔣曉紅

（廣東省第二人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510220）

【關(guān)鍵字】顱腦外傷；評估病情；院前急救；護(hù)理

顱腦外傷者病情多變且復(fù)雜，且疾病殘疾率、死亡率高，大部分患者均可能會殘留相應(yīng)功能障礙，患者自身壓力、家庭成員，以及社會等均需承受較大負(fù)擔(dān)。所以，正確及時的實施院前急救，提升疾病救治成功率，降低死亡率和致殘率，意義重大。以往在實施顱腦外傷患者院前急救護(hù)理時，多根據(jù)其病情實施對癥干預(yù)，未對病情做出動態(tài)、連續(xù)的評估，而近年不少學(xué)者倡導(dǎo)的序貫評估病情方式[1]，則可動態(tài)、連續(xù)評估患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病變。但目前此方面報告較少，現(xiàn)納入60例顱腦外傷患者分組論述此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護(hù)理干預(yù)方式分組60例顱腦外傷患者。對照組：外傷原因：墜落傷8例，打擊傷5例，交通上17例，年齡22～75歲，平均為（45.3±1.1）歲，女性13例，男性17例；研究組：致傷原因：墜落傷7例，打擊傷5例，交通傷18例，年齡21～74歲，平均為（45.7±1.2）歲，女性14例，男性16例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院接受到呼救信息后，4 min內(nèi)出車，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場第一時間從測量其血壓、脈搏，并做相應(yīng)包扎，快速開通靜脈通道，吸氧，及時通知院內(nèi)相應(yīng)科室做好急救準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備等。

研究組接受序貫評估病情干預(yù)：

①途中通過電話方式初步評估和指導(dǎo)院前急救：醫(yī)院接到呼救信息后，4 min內(nèi)出車，護(hù)士在救護(hù)車上電話詢問現(xiàn)場人員或患者，初步掌握其病情狀況，如肢體活動、意識、傷后表現(xiàn)、現(xiàn)場環(huán)境、受傷時間、著力位置、受傷原因等，并用電話指導(dǎo)其疾病干預(yù)措施，如平臥，勿緊張，告知家屬讓昏迷者頭部偏向一側(cè)，將口腔分泌物清除，用干凈衣物加壓止血開放性傷口，勿取出嵌入顱內(nèi)的骨片或異物，避免靜脈竇破裂，且勿隨意搬動患者等。

②現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運評估：評估現(xiàn)場環(huán)境，快速將患者轉(zhuǎn)移至安全地區(qū)，使用院前急救綜合評估療效，檢查其瞳孔、意識、呼吸、脈搏、血壓等，這蒙迪歐GCS評分＜8分，以及體征不穩(wěn)定、意識模糊者，啟動搶救危重者程序，如休克者，雙管留置針輸液，呼吸不穩(wěn)定且昏迷、嘔吐者，保持呼吸道暢通，開放氣道，置入通氣管，避免發(fā)生舌后墜，吸氧；針對呼吸微弱者，可做氣管插管輔助呼吸。滿足轉(zhuǎn)運者，轉(zhuǎn)運過程中保持患者軀體、頭頸在同一直線上，若患者存在腦脊液外漏癥狀，可采取漏液側(cè)臥位或頭高位。途中通知院內(nèi)做好各項準(zhǔn)備，如通知腦外科?？漆t(yī)生到急診科會診、做好各項檢查和搶救所需儀器或藥物準(zhǔn)備等。

③急診科評估：患者入院后，再用評估其病情，醫(yī)生根據(jù)病情狀況實施相應(yīng)檢查，滿足手術(shù)指征者，護(hù)士按照醫(yī)囑做皮試、置導(dǎo)尿管、肌內(nèi)注射魯米那等。不滿足手術(shù)指征者，可入住ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 指標(biāo)判定

記錄各患者轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、呼救至患者接受急救所用總時間，以及死亡例數(shù)、殘疾例數(shù)、痊愈例數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、呼救至患者接受急救所用總時間等計量資料采用“±s”表示，用t檢驗，死亡率、殘疾率、痊愈率等計數(shù)資料采用%表示，用x2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后狀況

研究組死亡率3.33%低于對照組23.33%，痊愈率40%高于對照組10%（P＜0.05），研究組殘疾率56.67%低于對照組66.67%，但數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05）。見表1。

表1 比較疾病預(yù)后狀況[n（%）]

2.2 急救時間

研究組轉(zhuǎn)運時間、呼救至患者接受急救所用總時間、急救前評估時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較急救時間（±s）

表2 比較急救時間（±s）

呼救至患者接受急救所用總時間（min）研究組 30 8.32±1.21 4.21±0.54 12.35±1.63對照組 30 18.65±1.23 7.68±0.65 26.68±1.65 t -- 32.7922 22.4911 33.8407 P -- 0.0001 0.0001 0.0001組別 n 轉(zhuǎn)運時間（min）急救前評估時間（min）

3 討 論

臨床創(chuàng)傷性疾病中死亡率最高、病情最復(fù)雜嚴(yán)重的一種則為顱腦外傷，若在傷后0.5h內(nèi)接受有效醫(yī)療干預(yù)，大約有18-25%的機(jī)率可避免致殘[2]，獲得搶救。所以，確保院前急救為改善疾病預(yù)后的基礎(chǔ)，且合理的救治方案需建立在及時、準(zhǔn)確的病情評估基礎(chǔ)上。以往醫(yī)護(hù)人員在評估病情時，多憑借自身直覺和經(jīng)驗，無規(guī)范性和科學(xué)性[3]。所以，序貫評估病情模式中，采用使用、便捷的評分量表，達(dá)到快速預(yù)測潛在風(fēng)險，動態(tài)評估病情的目的，為臨床急救提供依據(jù)。且本研究結(jié)果也顯示，研究組急救時間、致殘率均低于對照組，痊愈率高于對照組，表明序貫評估病情的方式更有效。GCS為常用評估腦外傷病情程度的量表，但此量表僅評估意識，無腦干反射、眼球運動、對光反應(yīng)、瞳孔大小等體征指標(biāo)，使用量表評估具有快捷優(yōu)勢，且不因醫(yī)院儀器設(shè)備局限，僅需檢查患者體格指征則可。綜上，院前急救護(hù)理干預(yù)顱腦外傷患者時，同時引入序貫評估病情方式，可縮短急救時間，改善疾病預(yù)后。