探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

應(yīng)丹丹

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008）

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，直接危及患者的生命，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的氣流受限，呼吸衰竭等，需要及時給予通氣治療，保證患者的呼吸，臨床上采用無創(chuàng)呼吸機治療的方式保證患者的呼吸通暢，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡[1]。在呼吸機應(yīng)用中需要必要的護理干預(yù)，常規(guī)護理的效果不顯著。本研究采用個體化護理干預(yù)在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭中的效果突出。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者68例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是慢性的咳嗽，咳痰，呼吸困難，喘息等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并重癥呼吸衰竭，排除的標(biāo)準(zhǔn)為心臟疾病，合并其他肺部疾病的患者，基于隨機的抽取方法，選入的患者分成對照組34例，觀察組34例，對照組中男患者17例，女患者17例，年齡為50～80歲，平均（68.7±2.6）歲，病程2～8年，平均（4.6±0.3）年，觀察組中男患者15例，女患者19例，年齡為49～79歲，平均（69.1±1.7）歲，病程2～9年，平均（4.7±0.5）年，兩組的一般資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，具體為監(jiān)測患者的生命體征變化情況，給予飲食指導(dǎo)，用藥的指導(dǎo)，進行必要的健康宣教。觀察組采用個體化護理干預(yù)，首先，給予患者必要的心理疏導(dǎo)，有情緒波動很大的患者，需要積極的與患者溝通，為患者介紹呼吸機治療的必要性，消除患者的緊張焦慮感。其次，呼吸機的護理方面，關(guān)注呼吸機的參數(shù)值，出現(xiàn)異常及時調(diào)整，觀察面罩是否合適，出現(xiàn)痰液增多的情況需要及時吸痰，面罩與面部的接觸位置注意觀察松緊程度，防止壓瘡出現(xiàn)。再次，保證患者所處的治療環(huán)境的溫濕度的適宜，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。最后，給予患者營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者多進行高蛋白飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)，減少脂肪等攝入。在護理之后，比較兩組的護理效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

護理效果的評價選擇血氣指標(biāo)的改善情況，血氣指標(biāo)包括PaCO2，PaO2和SaO2。PaCO2正常值35～45 mmHg，PaO2正常值80～110 mmHg，SaO2正常值95%～98%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的分析

基于計量的和計數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS 19.0做相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，“±s”是計量的數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，用t檢驗方式進行組間的差異的比較；用百分比表示計數(shù)的資料，采取x2校驗比較數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護理前后的血氣指標(biāo)評價結(jié)果見表1，結(jié)果可見，護理后，觀察組的血氣指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的血氣指標(biāo)評價結(jié)果比較

觀察組與對照組的呼吸機使時間分別為（3.87±1.02）d與（7.85±2.16）d，可見，觀察組的呼吸機應(yīng)用時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限氣道高反應(yīng)為特征的慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，合并呼吸衰竭的患者具有較高的死亡風(fēng)險，臨床在治療中以藥物治療為主，同時需要輔助用呼吸機保證患者的通氣，在應(yīng)用呼吸機治療的時候需要給予一定的護理，常規(guī)的護理缺少針對性，獲得的護理效果并不理想，而個體化的護理，以患者為中心，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的心理，應(yīng)用呼吸機治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防，及時為患者排痰，給予飲食指導(dǎo)等個性化的護理，可以提高護理的效果，有效的改善患者的血氣指標(biāo)[3]。

本研究中選入的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者隨機分成了常規(guī)護理的對照組與個體化護理的觀察組，結(jié)果，護理后，觀察組的血氣指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。觀察組的呼吸機應(yīng)用時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。可見，個體化護理可以使患者的血氣指標(biāo)和呼吸功能得到很快的改善與恢復(fù)，能縮短用呼吸機的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值比較高。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭時給予個體化護理，可以明顯改善患者的血氣指標(biāo)，縮短呼吸機的使用時間，值得在臨床中推薦應(yīng)用。