基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預 對手部燒傷患者功能康復、康復信心及生活質量的影響

李天尹

（粵北人民醫(yī)院燒傷整形科，廣東 韶關 512026）

手部燒傷是臨床最常見的燒傷，發(fā)生率占燒傷患者的50%左右[1]，同時，由于其致殘率極高而受到重視，手部燒傷后，根據(jù)不同的燒傷程度，產生相應的瘢痕組織，隨著燒傷程度的加重，手部發(fā)生不同程度的瘢痕攣縮畸形，從而影響燒傷患者手部的正常生理功能[2]。目前，臨床并未形成規(guī)范的功能鍛煉方案，對介入時間的掌握也無具體標準。而患者手部燒傷整形術后手功能的恢復受多方面的影響，如患者鍛煉依從性的不同導致不同的功能鍛煉的效果[3]。奧馬哈系統(tǒng)是一個由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)、結局評價尺度3部分組成的綜合系統(tǒng)，其在乳腺癌、老年癡呆癥、哮喘等疾病護理中均取得了良好的效果。本組研究擬探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預對手部燒傷患者手部功能康復、患者的康復信心及生活質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月于我院治療的手部燒傷患者60例，所有患者均為單手燒傷。燒傷部位：左手26例，右手34例；燒傷方式：火焰燒傷13例，化學燒傷15例，熱液燙傷32例。按入院先后順序編號1～60，隨機將其分為對照組、實驗組各30例,對照組男11例，女19例，年齡35～78歲，平均年齡（60.89±11.56）歲，實驗組男14例，女16例，年齡32～79歲，平均年齡（62.45±12.34）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

本研究中所有患者均自愿加入此研究，且均具有良好的交流溝通能力的手部燒傷患者。排除標準：排除年齡低于18歲及80歲以上患者；排除有嚴重心、腦及其他重要功能障礙患者以及加入其他干預研究的患者。本研究通過本院醫(yī)學倫理學會審批，患者均簽署知情同意書。

1.3 護理方法

實驗組與對照組患者在住院期間均采用常規(guī)護理，即均進行心理護理、術前指導、術后指導、飲食指導、康復訓練指導等。對照組患者出院后定期到醫(yī)院復查，而實驗組在此基礎加入基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預，由經(jīng)培訓后的護理人員組成的延續(xù)性護理小組，為每位患者建立健康檔案，并記錄出院后隨訪的結果，隨訪包括：一月一次的20 min相關燒傷護理及康復知識、關心患者心理狀態(tài)，如因手部畸形而造成相應困擾，應及時開導，同時鼓勵與監(jiān)督患者定期進行康復訓練，提高依從性。同時，可在網(wǎng)絡平臺微信群中發(fā)布相關手部燒傷護理知識，病友間進行交流與分享。三個月后，運用相關量表對患者康復信心等相關指標進行評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復信心

在患者護理3個月后，采用自我效能感測評量表（GSES）評價，該量表共包括10個項目，評分越高表明患者越有康復信心。按照得分等級分為高等水平、中等水平、低等水平。

1.4.2 手部功能評價

運用FMA上肢功能評分[4]對患者干預前以及干預后3個月的手腕功能進行評價，滿分24分，得分越高，患者手腕功能越好。

1.4.3 患者生活質量的評價

護理干預3個月后運用簡明燒傷健康量表（BSHSA），該量表分別從患者的心理、軀體功能、社會關系及一般健康狀況進行評估，同理，評分越高，患者生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，兩組間等級資料比較采用秩和檢驗，均當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后康復信心比較

術后3個月，實驗組患者的康復信心顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術后康復信心比較

2.2 兩組患者干預前后手功能及活動度評價

干預前，兩組間的FAM評分、腕關節(jié)背伸活動度、示指與拇指2min對捏次數(shù)等均無明顯差異（P＞0.05），進行護理干預后，兩組患者的FAM評分、腕關節(jié)背伸活動度、示指與拇指2min對捏次數(shù)均升高，P＜0.05。組間比較，護理干預后，實驗組患者的FAM評分、腕關節(jié)背伸活動度、示指與拇指2 min對捏次數(shù)均顯著高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者干預前后手功能及活動度評價（±s）

表2 兩組患者干預前后手功能及活動度評價（±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 n FAM評分（分） 腕關節(jié)背伸活動度（°） 示指與拇指2min對捏次數(shù)（次）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 11.35±3.95 18.57±2.68* 23.56±4.48 60.51±5.34* 133.21±32.15 174.12±22.31*實驗組 50 11.10±4.13 20.98±2.43* 23.47±4.34 66.31±5.14* 129.78±31.79 195.34±27.46*t 0.309 4.711 0.102 5.533 0.536 4.241 P 0.758 0.000 0.919 0.000 0.593 0.000

2.3 兩組患者干預后生活質量評價比較

干預3個月后，實驗組簡明燒傷健康量表（BSHSA）的四個板塊得分均高于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預后生活質量評價比較（±s）

表3 兩組患者干預后生活質量評價比較（±s）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會關系 一般健康狀況實驗組 30 69.14±8.11 66.12±10.15 76.34±6.71 72.96±11.86對照組 30 63.91±7.44 59.34±9.12 70.15±7.16 67.84±12.13 t 3.360 3.513 4.461 2.134 P 0.0011 0.0001 0.0000 0.0353

3 討 論

手是人體的重要器官，且神經(jīng)等較為復雜，日常生活中，配合完成眾多的日?；顒?。但由于手部位置暴露，容易在各種燒傷中受傷，降低患者的生活質量，并影響患者的心理健康。燒傷程度嚴重的患者發(fā)生瘢痕攣縮后造成的畸形，一般通過整形手術進行治療，而在手術后恢復的過程中，還需輔助各項功能康復訓練，如彈力手套加壓治療，手握握力器及彈力球等。而患者出院后，缺乏自律可能會減弱對功能恢復的重視，對于康復訓練的依從性降低，影響治療效果[ ]。延續(xù)性護理干預在提高患者治療依從性方面起著重要作用。同時，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預不僅關注患者本身疾病的治療，還關注患者心理健康及生活質量等方面的改善，全面的了解患者恢復過程中各項生理、心理指標的變化。

在本研究中，術后3個月，實驗組患者的康復信心顯著優(yōu)于對照組，在手部的功能恢復中，實施基于奧馬哈系統(tǒng)護理干預的患者的FAM評分、腕關節(jié)背伸活動度等參數(shù)均顯著高于一般護理干預。同時，實驗組患者的生活質量評分優(yōu)于對照組患者。本實驗具有一定的創(chuàng)新性，不僅在于實驗的設計，同時還對比了患者的護理方法，對于減輕手部燒傷患者從生理及心理造成的傷害，不僅需要時間和空間，同時醫(yī)務工作人員從專業(yè)角度出發(fā)，結合患者自身實際情況，運用了奧馬哈護理系統(tǒng)及BSHSA等一系列量表，實現(xiàn)對患者恢復過程中恢復情況及生活質量的掌握，醫(yī)生通過結果進一步采取后續(xù)治療措施。奧馬哈系統(tǒng)有完整的問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)及結局的評價尺度，通過細化這一系列問題能將患者的健康問題、護理干預及干預效果評價聯(lián)系在一起，可以全面評估并量化患者在出院后出現(xiàn)的問題，可作為延續(xù)護理的循證依據(jù)。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預對手部燒傷患者恢復手的生理功能，提高患者生活質量及康復信心有重要意義。