加速康復(fù)護(hù)理路徑在脊柱胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

張?zhí)K立，李 曄，許 雄，陸靜芳，吳小元

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213161）

脊柱胸腰椎壓縮性骨折作為老年性骨質(zhì)疏松最常見并發(fā)癥，會(huì)使患者產(chǎn)生劇烈疼痛，活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀[1]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)（PKP）的手術(shù)方式重建病椎形態(tài)是主要治療方式，可有效改善患者病情[2]。為了提升患者康復(fù)效率和質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)亦顯得極為重要。本研究旨在對(duì)加速康復(fù)護(hù)理路徑在脊柱胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期對(duì)該病的加速康復(fù)護(hù)理提供可鑒的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的60例脊柱胸腰椎壓縮性骨折患者作為觀察對(duì)象。所有患者均通過隨機(jī)劃分，為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男8例，女22例，年齡62～89歲，平均（74.60±8.25）歲；對(duì)照組男9例，女21例，年齡60～89歲，平均（74.70±7.36）歲。兩組性別、年齡無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用PVP、PKP手術(shù)治療脊柱胸腰椎壓縮性骨折。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、手術(shù)體位訓(xùn)練、術(shù)后體位、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛緩解情況[3]；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組日常生活能力恢復(fù)狀況[4]；②記錄兩組下地活動(dòng)時(shí)間，采用問卷評(píng)價(jià)護(hù)理效果滿意度（滿分100分）；③記錄切口感染、壓瘡、術(shù)后疼痛較術(shù)前加重等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，并采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料表示為“±s”。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS、ADL評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS、ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1d、5d觀察組VAS、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組1d、5d評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后VAS、ADL評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后VAS、ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后5d VAS ADL VAS ADL VAS ADL觀察組 30 7.16±1.37 32.80±4.31 3.23±0.73 61.40±4.77 1.46±0.57 85.13±3.90對(duì)照組 30 7.20±1.49 33.30±4.28 4.33±0.71 49.93±5.64 2.43±0.73 71.77±5.85 t 0.900 0.451 5.920 8.501 5.722 10.416 P 0.928 0.654 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 下地活動(dòng)時(shí)間與護(hù)理滿意度

觀察組下地活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組下地活動(dòng)時(shí)間與對(duì)護(hù)理滿意度比較(±s)

表2 兩組下地活動(dòng)時(shí)間與對(duì)護(hù)理滿意度比較(±s)

組別 n 下地活動(dòng)時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度(分)觀察組 30 2.47±0.78 90.27±2.57 對(duì)照組 30 3.77±0.90 79.93±2.69 t 6.001 15.207 P＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組總并發(fā)癥發(fā)病率為6.67%，對(duì)照組為23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

近年來，PVP、PKP微創(chuàng)手術(shù)在脊柱胸腰椎壓縮性骨折的治療中得到廣泛推廣，該類手術(shù)創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛迅速，避免長(zhǎng)期臥床所引起的一系列并發(fā)癥[5-6]。為了配合此種新興微創(chuàng)技術(shù)安全順利開展，集合多重護(hù)理模式于一體的加速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)而生[7]。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過加速康復(fù)護(hù)理路徑護(hù)理，術(shù)后1 d、術(shù)后5 d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。而相較于ADL評(píng)分，觀察組術(shù)后自主活動(dòng)能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組術(shù)后下地時(shí)間普遍早于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度亦高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥較少。本研究從多重角度充分印證了加速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于脊柱胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理價(jià)值。與本研究加速康復(fù)護(hù)理路徑相似的是連續(xù)性護(hù)理，也是連貫綜合的護(hù)理，王萍萍等采用連續(xù)性護(hù)理對(duì)脊柱胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果證實(shí)不僅可以降低并發(fā)癥，還能改善患者心理狀況[8]。

綜上所述，脊柱胸腰椎壓縮性骨折患者采用加速康復(fù)護(hù)理路徑的護(hù)理效果顯著，患者疼痛得到明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)護(hù)理方式顯著降低，且很大程度上縮短了患者下地活動(dòng)時(shí)間，可盡早行康復(fù)鍛煉，提升了整體護(hù)理滿意度，是真正可鑒的加速患者康復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。