經(jīng)鼻高流量治療儀在臨床的應(yīng)用效果評價

王婷婷

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

高流量加溫濕化治療儀是一款溫濕化器與空氧混合為一體的高流量加溫濕化治療儀器，通過內(nèi)置空氧混合裝置，提供加溫加濕，可以輸送符合要求和流量的溫濕度適宜的含氧氣體[1]。送氣管路內(nèi)部自帶螺旋形加熱導(dǎo)絲，帶溫監(jiān)控，連接氣管插管或氣管切開套管接頭，最后根據(jù)患者病情選擇適宜的溫度和濕度、氧濃度及氧流量，出氣端就可以與患者氣管切開套管或氣管插管連接，通過提供高流量、精確氧濃度、加溫濕化的氣體[2]，進(jìn)行有效的呼吸治療。研究結(jié)果表明，該治療儀器在慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用中效果顯著。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

2018年3月～2019年3月期間，抽取期間100名患者入組研究，隨機(jī)分成對照（n=50）和實(shí)驗(yàn)（n=50）兩組。對照組：年齡45～74歲，平均（60.23±3.02）歲，男女比例2：1。實(shí)驗(yàn)組：年齡43～73歲，平均（61.58±1.01）歲，男女比例1：1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本次研究；③慢阻肺基本癥狀表現(xiàn)明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②伴有心律失常表現(xiàn)；③呼吸衰竭患者。得到家屬和醫(yī)院相關(guān)部門同意后開展本次研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)對癥治療。包括促進(jìn)痰液的排出、抗感染、維持水電解平衡等措施，適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素治療感染，哌拉西林鈉注射液4.5 g加入氯化鈉溶液250 mL中，每天靜脈滴注治療三次。同時要把保證患者攝入充足的營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。實(shí)驗(yàn)組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用高流量加溫濕化治療儀治療，把機(jī)器參數(shù)設(shè)定在合理范圍，1～3 L/min的氧流量，100%的相對濕度，30 L/min的流量，初始溫度為37℃，28%～30%的輸出氧濃度，同時將血氧飽和度設(shè)定在90%左右。具體參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的具體情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

整體治療有效率和治療前后身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化（包括PaCO2和心率）。以患者具體的表現(xiàn)為依據(jù)，將治療情況分為不同的類型：各個臨床癥狀改善明顯，未出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；經(jīng)過相應(yīng)治療后，癥狀為減輕反而加重則為無效[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，整體治療有效率用（n，%）分析，數(shù)據(jù)結(jié)果x2檢驗(yàn)分析，治療前后身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化用（±s）分析，t檢驗(yàn)結(jié)果。如果P＜0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組整體治療有效率

通過分析表1中的數(shù)據(jù)得知，實(shí)驗(yàn)組在整體治療效果較好（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后指標(biāo)的變化

治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)較好（P＜0.05），見表2數(shù)據(jù)。

表1 兩組整體治療有效率的比較和分析（n，%）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化（±s）

組別 n 心率（次/min） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 92.17±8.02 84.78±5.47 52.71±3.76 48.56±3.25實(shí)驗(yàn)組 50 93.01±7.79 75.23±2.01 53.01±2.98 43.12±2.45 t 0.996 11.255 1.002 11.539 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

高流量加溫濕化治療儀引進(jìn)時只有經(jīng)鼻的鼻塞管路，后來在遇到氣切患者濕化問題時，設(shè)想可以將管路連接氣切專用霧化面罩實(shí)施氣切患者的持續(xù)加溫濕化，后成功連接，氣切患者持續(xù)加溫濕化的設(shè)想得以成功實(shí)施，不需要通過氧氣來對濕化液進(jìn)行霧化，而是通過機(jī)器的加溫功能實(shí)現(xiàn)液體的霧化，并通過較高的流速使得霧化的顆粒能有效到達(dá)肺泡，而傳統(tǒng)經(jīng)氧氣霧化，顆粒過大，流速過小，濕化液及藥物并不能到達(dá)肺泡，不能真正做到濕化，藥物也不能在肺泡起作用，另外因?yàn)榭梢栽O(shè)置低于20%的氧濃度，還避免了氧中毒的問題[4]。相信隨著HFNC的應(yīng)用越來越廣，以及進(jìn)一步的深入研究，HFNC將會有更廣闊的應(yīng)用前景。另外，高流量治療儀在心內(nèi)科應(yīng)用于心衰患者時有效的減輕了肺水腫，提高了患者的氧和，發(fā)揮了很好的作用，另外，在血液科應(yīng)用于呼衰患者時明顯的改善了肺功能，提高了氧和，減輕了患者的痛苦，尤其在血液病患兒中的使用，患兒一般不能適應(yīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)，而高流量治療儀的舒適度及好的治療效果使患兒更易接受，另外在ICU脫機(jī)患者中的使用也取得了良好的治療效果。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在慢阻肺治療中，高流量加溫濕化治療儀的應(yīng)用，提升了整體治療有效率，明顯改善有效指標(biāo)。

綜上所述，對慢阻肺患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用經(jīng)鼻高流量氧療干預(yù)，整體治療效果顯著，可借鑒。