精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的效果體會(huì)

歐陽(yáng)冰冰，林燕嬋，黃世英

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 510001）

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)難度的增加，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，因此對(duì)護(hù)理提出更高的要求。本科室自2017年對(duì)腹腔鏡圍手術(shù)期患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，取得良好效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2018年1月～2019年8月收治180例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將所納入180例患者分為對(duì)照組A和觀察組B。對(duì)照組（A組）90例，平均33.60±2.634歲，觀察組（B組）90 例，平均34.59±3.418歲。兩組間年齡無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；術(shù)后觀察生命體征、管道護(hù)理、術(shù)口敷料等，協(xié)助盡早下床活動(dòng)，待肛門排氣后開始進(jìn)食；出院當(dāng)日予出院宣教。

（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予一對(duì)一精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下：⑴術(shù)前重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史等對(duì)患者進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)未發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該進(jìn)行預(yù)見性的干預(yù)[1]。掌握患者及家屬心理需求，肯定家屬的支持對(duì)緩解患者的不良情緒起到重要作用；建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。⑵術(shù)后重視潛在護(hù)理問(wèn)題：鼓勵(lì)患者用鼻子呼吸，以起到擴(kuò)張胸腔的作用，進(jìn)而減輕手術(shù)給患者造成的疼痛，在必要時(shí)可采取一定的鎮(zhèn)痛藥物[2]；針對(duì)可能出現(xiàn)的嘔吐窒息，采取預(yù)見性措施；術(shù)后24小時(shí)后指導(dǎo)起床三部曲；術(shù)后24-48內(nèi)拔除尿管；麻醉清醒后6-8小時(shí)進(jìn)食溫開水，術(shù)后16小時(shí)予陳皮粥水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、滋潤(rùn)咽喉部；待胃腸功能恢復(fù)，制定術(shù)后食膳配方；肩背部痛時(shí)采用熱敷按摩局部（3）出院指導(dǎo)：根據(jù)疾病、手術(shù)方式、恢復(fù)進(jìn)度等制定一對(duì)一的指導(dǎo)方案；對(duì)有生育要求的患者，指導(dǎo)使用測(cè)排卵試紙，告知最佳性生活時(shí)間，婦檢各項(xiàng)指標(biāo)正常后，術(shù)后一周即可有性生活，增加受孕率[3]；利用微信群、健康公眾號(hào)、電話回訪等，持續(xù)指導(dǎo)患者后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為20分，20～39分為輕度焦慮，40～59分為中度焦慮，60～79分為重度焦慮。評(píng)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。（2）并發(fā)癥認(rèn)知度。采用百分制問(wèn)卷形式評(píng)估表。60分以下為認(rèn)知低，61～79分為認(rèn)知度一般，80分以上為認(rèn)知度高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。分別統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生并發(fā)癥的類別、例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的SAS評(píng)分比較

見表1，經(jīng)單因素方差分析，治療前積分，護(hù)理后積分，護(hù)理前后積分差值均方差齊。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間SAS評(píng)分護(hù)理前積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。護(hù)理后積分有顯著性差異（P＜0.01），護(hù)理前后積分差值有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，對(duì)照組護(hù)理前后總積分比較有顯著差異（P=0.000＜0.01）；治療組護(hù)理前后總積分比較有顯著差異（P=0.000＜0.01）。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，n=90）

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s，n=90）

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05，⑴P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.05，(2)P＜0.01。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 治療前后差值對(duì)照組 90 55.27±4.168 40.37±3.538① 14.90±2.440觀察組 90 54.73±3.216 32.80±3.316⑴(2) 21.93±2.363②

2.2 兩組并發(fā)癥認(rèn)知度比較

見表2，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，干預(yù)前兩組間無(wú)顯著性差異（Mann-Whitney U=3468.500,P=0.071＞0.05）；干預(yù)后兩組間有顯著性差異（Mann-Whitney U=2976.500,P=0.000＜0.01）。

表2 兩組患者對(duì)并發(fā)癥認(rèn)知度比較（?，R ，n=30）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表3，兩組治療期間并發(fā)癥情況經(jīng)pearsonx2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,（pearsonc2=4.116，P=0.042＜0.05）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

對(duì)照組患者出現(xiàn)咽喉疼痛16例、肩背部疼痛 3例、術(shù)后發(fā)熱3例、打嗝2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為27.0% 。觀察組出現(xiàn)咽喉疼痛10例、肩背部疼痛1例、術(shù)后發(fā)熱2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.0% 。

3 討 論

本科室實(shí)施圍手術(shù)期的精細(xì)化護(hù)理，重全程護(hù)理，通過(guò)與對(duì)照組的效果比較顯示，患者焦慮改善明顯；對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知度有所提高，患者更主動(dòng)配合護(hù)理，使并發(fā)癥發(fā)生率呈下降。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期，對(duì)平穩(wěn)患者情緒，降低低并發(fā)癥及促進(jìn)快速康復(fù)等有積極意義。