手術(shù)護(hù)理配合指引在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

黃曉會(huì)，張 健，楊麗娜

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（四川省人民醫(yī)院），四川 成都 610072）

肝移植手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)護(hù)理難度大,捐贈(zèng)器官移植又缺乏可計(jì)劃性，國(guó)內(nèi)肝移植手術(shù)的護(hù)理仍停留在初級(jí)階段，護(hù)士?jī)H憑經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生叮囑完成手術(shù)，配合主動(dòng)性差，配合質(zhì)量不高，效果不滿意[1-2］。面對(duì)新形勢(shì)下的護(hù)理配合要求，對(duì)手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理管理者如何加快優(yōu)秀配合人員的培養(yǎng)，護(hù)理人員如何快速掌握手術(shù)配合要點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)做好最充分的物品準(zhǔn)備，完成高質(zhì)量的肝移植手術(shù)護(hù)理配合，保證手術(shù)的順利完成，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度尤為重要。因此，我科根據(jù)肝移植組醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求及手術(shù)室護(hù)士積累的肝移植手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，制定了肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引，并應(yīng)用到肝移植手術(shù)工作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2013年12月，共做肝移植手術(shù)25例，參與的手術(shù)醫(yī)生25名作為應(yīng)用指引前的對(duì)照組。2014年1月～2014年12月，共做肝移植手術(shù)29 例，參與的醫(yī)生共計(jì)30名作為應(yīng)用指引后的效果組。參與的手術(shù)室護(hù)士共計(jì)66名。

1.2 方法

1.2.1 肝移植手術(shù)護(hù)理指引內(nèi)容設(shè)計(jì)

根據(jù)我院移植中心手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)步驟、手術(shù)特殊習(xí)慣等護(hù)理配合要求，以及本科室肝移植手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系本科室實(shí)際情況制定肝移植手術(shù)護(hù)理指引。

1.2.2 肝移植手術(shù)護(hù)理指引內(nèi)容包括

（1）肝移植手術(shù)工作配合流程圖（供肝切取→供肝修整→切除病肝→處理肝床→新肝吻合）。

（2）肝移植手術(shù)工作規(guī)范要點(diǎn)：①器械護(hù)士物品準(zhǔn)備（器械、敷料準(zhǔn)備，一次性物品準(zhǔn)備②肝移植手術(shù)鋪巾規(guī)范③巡回護(hù)士一般用物、高值耗材用物及儀器設(shè)備準(zhǔn)備④病員準(zhǔn)備⑤藥品準(zhǔn)備⑥術(shù)中用藥指導(dǎo)⑦術(shù)中計(jì)量、計(jì)時(shí)等護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范⑧病員手術(shù)過(guò)程護(hù)理規(guī)范⑨術(shù)后標(biāo)本及物品處理規(guī)范。

（3）肝移植手術(shù)用藥表

（4）腦死亡腹腔聯(lián)合器官竊取手術(shù)配合注意事項(xiàng)：①物品準(zhǔn)備②器官灌注 ③器官保存④手術(shù)注意事項(xiàng)。

（5）手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣表

1.2.3 將肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引做成小冊(cè)子

每個(gè)手術(shù)間放置一本，以供所有護(hù)理人員翻閱查看，同時(shí)做成電子文檔儲(chǔ)存于科室辦公室電腦，并在科室QQ群進(jìn)行共享，以便科室護(hù)理人員自行學(xué)習(xí)查看。據(jù)手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣改變等隨時(shí)進(jìn)行修訂共享，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理人員通過(guò)自學(xué)掌握知識(shí)，在有急診肝移植手術(shù)時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士可提前到達(dá)手術(shù)間翻閱肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引，以加強(qiáng)記憶，據(jù)指引備齊用物，主動(dòng)配合。

1.2.4 工作目標(biāo)

主動(dòng)、規(guī)范、積極、認(rèn)真的進(jìn)行肝移植手術(shù)的配合，保證手術(shù)順利的完成；同時(shí)提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度；加快高質(zhì)量的培養(yǎng)肝移植手術(shù)配合人員，以滿足日益增加的手術(shù)量。

1.2.5 工作要點(diǎn)

器械護(hù)士及巡回護(hù)士平時(shí)自學(xué)手術(shù)指引內(nèi)容，術(shù)前均認(rèn)真熟悉指引內(nèi)容。器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)配合指引進(jìn)行物品準(zhǔn)備，物品準(zhǔn)備齊全并根據(jù)主刀醫(yī)生的不同予以不同的特殊物品準(zhǔn)備，掌握手術(shù)配合過(guò)程，配合中傳遞物品準(zhǔn)確到位。巡回護(hù)士據(jù)指引聯(lián)系實(shí)際情況進(jìn)行儀器設(shè)備的準(zhǔn)備、高值耗材的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥的準(zhǔn)備，做好患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，積極主動(dòng)配合麻醉師及手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生、器械護(hù)士。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較應(yīng)用肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引前、后護(hù)士行為

應(yīng)用前、后對(duì)參與的醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每月一次，每次10份，從物品準(zhǔn)備完備率、手術(shù)配合熟練程度、手術(shù)配合主動(dòng)性對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)

比較應(yīng)用肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引前、后參與手術(shù)的醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合工作的滿意度。滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意和較滿意合計(jì)為滿意。

1.3.3 應(yīng)用調(diào)查表

調(diào)查肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引對(duì)參與肝移植手術(shù)的護(hù)理人員是否有幫助，結(jié)果分為有很大幫助、有一定幫助、無(wú)幫助，有很大幫助和有一定幫助計(jì)為有幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引前后護(hù)士行為

表1 應(yīng)用配合指引前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士行為評(píng)價(jià)（例）

2.2 應(yīng)用肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度

2.3 對(duì)66份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

顯示：認(rèn)為肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引有很大幫助者：64人；認(rèn)為肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引有一定幫助者：2人；認(rèn)為肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引沒(méi)有幫助者：0人；認(rèn)為有幫助的總計(jì)66人。

表2 應(yīng)用配合指引前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 提高了肝移植手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量

通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（表1)，應(yīng)用了肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引后，提高了護(hù)理人員肝移植手術(shù)?？婆浜纤仞B(yǎng)；護(hù)理人員通過(guò)學(xué)習(xí)掌握肝移植手術(shù)護(hù)理配合流程及要點(diǎn)重點(diǎn)，提高了術(shù)前準(zhǔn)備完備率、術(shù)中觀察到位、術(shù)后護(hù)理細(xì)致，手術(shù)物品準(zhǔn)備齊備，術(shù)中配合嫻熟，保證了手術(shù)的順利完成，手術(shù)配合質(zhì)量得到提高。

3.2 提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度

表2結(jié)果顯示，護(hù)理人員通過(guò)學(xué)習(xí)肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引的內(nèi)容，提高了對(duì)手術(shù)配合的主動(dòng)性，護(hù)士提前做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，做到術(shù)中無(wú)縫、細(xì)致、準(zhǔn)確的手術(shù)配合，保證了病人的安全，手術(shù)的順利完成，得到醫(yī)生的認(rèn)可和好評(píng)，醫(yī)生滿意度由應(yīng)用前的88.33%提高到98.33%。

3.3 加快了對(duì)肝移植手術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)

滿足了當(dāng)前肝移植手術(shù)不斷增加的要求。對(duì)參與肝移植的66名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，66（100%）人均認(rèn)為肝移植手術(shù)護(hù)理指引對(duì)護(hù)理人員有幫助，并且97%的人認(rèn)為有很大幫助?，F(xiàn)今，我院肝移植手術(shù)不斷增加，而肝移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)難度大，配合難度大，所需物品多而精，所以急需大量的?？扑仞B(yǎng)高的手術(shù)室護(hù)理配合人員。將肝移植手術(shù)配合指引通過(guò)紙質(zhì)版的小冊(cè)子放于手術(shù)間，同時(shí)配以電子版的予以共享，并隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況修訂，對(duì)護(hù)理人員起到與時(shí)俱進(jìn)的指引作用；做到人人學(xué)習(xí)、人人知曉、從而提高每個(gè)護(hù)理人員對(duì)肝移植手術(shù)配合的知曉率，加快對(duì)肝移植手術(shù)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。

3.4 效果明顯，具推廣作用

通過(guò)肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引的應(yīng)用，在肝移植手術(shù)中起到了明顯的效果，得到醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可與好評(píng)，繼而可以由此推廣，可應(yīng)用于其它各科手術(shù)，起到持續(xù)發(fā)展的作用。

手術(shù)配合指引是對(duì)護(hù)士在護(hù)理工作中提出的要求和技術(shù)上的指導(dǎo)[3]，肝移植手術(shù)護(hù)理配合指引的應(yīng)用有效的提高了護(hù)理人員的專科護(hù)理素養(yǎng)和護(hù)理配合質(zhì)量，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也得到了護(hù)理人員的好評(píng)，滿足了現(xiàn)今不斷增加的肝移植量對(duì)?？苹o(hù)理人員的需求，值得在手術(shù)室推廣，并值得在其它各專科手術(shù)推廣。