協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎病患者腎功能及自護(hù)能力的影響

郭蘭英

（河南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

慢性腎病是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常[1]。由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度低，自我護(hù)能力能力低，導(dǎo)致患者不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療。而協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理是通過(guò)認(rèn)知療法和行為療法來(lái)改變患者的認(rèn)知行為，可在一定程度上提高患者認(rèn)知[2]。 基于此，本研究旨在探討協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理對(duì)患者自護(hù)能力和腎功能的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月～2019年1月我院收治的慢性腎病患者70例分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男15例，女20例，年齡45～70歲，平均為（52.35±2.13）歲。觀察組男18例，女17例，年齡40～68歲，平均（50.25±2.56）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭；精神障礙。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，包括入院宣教，基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組給予協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理：①入院評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者相關(guān)疾病資料的檢查，分析自護(hù)能力低下的原因；②建立護(hù)理小組，干預(yù)1次/周，60 min/次。③協(xié)同干預(yù)：開(kāi)始階段，采用自我介紹建立護(hù)患關(guān)系；過(guò)渡階段，指導(dǎo)患者在護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題；成熟階段，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病深刻的了解；結(jié)束階段，指導(dǎo)患者將所學(xué)的疾病認(rèn)知、自我護(hù)理的方式運(yùn)用到日常護(hù)理中。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組腎功能指標(biāo)：兩組均在干預(yù)2個(gè)月后清晨空腹抽取4 mL靜脈血和收集24h尿液，采用全自動(dòng)生化分析儀，經(jīng)放射比濁對(duì)尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目是0～4分，總分172分，分值越高，自我護(hù)理能力越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)

干預(yù)后觀察組BUN、24h尿蛋白定量、Scr水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 自我能力評(píng)分

干預(yù)后觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平評(píng)分較高（P＜0.05）。

表1 腎功能指標(biāo)（±s）

表1 腎功能指標(biāo)（±s）

組別 BUN （mmol/L）24h尿蛋白定量（g） Scr（μmol/L） 對(duì)照組（n=35） 24.06±3.45 1.78±0.35 574.25±57.45 觀察組（n=35） 20.32±3.23 1.23±0.23 506.46±60.23 t 4.644 5.918 4.818 P 0.000 0.000 0.000

表2 自我護(hù)理能力評(píng)分（±s，分）

表2 自我護(hù)理能力評(píng)分（±s，分）

組別 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平對(duì)照組（n=35） 30.25±4.35 22.56±2.12 23.36±3.14 38.59±4.65觀察組（n=35） 42.11±5.45 30.35±3.35 25.59±3.65 47.54±6.25 t 10.062 2.738 2.740 6.797 P 0.000 0.007 0.007 0.000

3 討 論

由于慢性腎病患者對(duì)自身疾病了解程度相對(duì)較低，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力普遍較低。因此，需尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者自護(hù)能力。

協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理是通過(guò)精心設(shè)計(jì)，并在人為可控制的環(huán)境下進(jìn)行的一種特殊治療方式，通過(guò)團(tuán)體間人與人互動(dòng)交流、互相討論、在共同合作中找出問(wèn)題的解決方法[5]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，且腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)慢性腎病患者實(shí)施協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理可提高自我護(hù)理能力，改善腎功能水平。實(shí)施協(xié)同聯(lián)合護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可關(guān)注患者心理，深入了解疾病治療過(guò)程，樹(shù)立治療疾病的信心。在協(xié)同聯(lián)合護(hù)理認(rèn)知護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員考慮到每個(gè)患者的不同個(gè)體差異，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，提高自我認(rèn)知，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到主動(dòng)轉(zhuǎn)變行為方式的目的。同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，讓患者逐漸接納認(rèn)知理論，提高自護(hù)能力。因此，對(duì)慢性腎病患者實(shí)施協(xié)同聯(lián)合護(hù)理，不僅可提高患者自我護(hù)理水平，同時(shí)可改善腎功能。

綜上，協(xié)同聯(lián)合護(hù)理可提高慢性腎病患者自我護(hù)理能力，改善腎功能水平。