58例死胎孕產(chǎn)婦循證護(hù)理體會(huì)

龔春燕，李超英，張燕霞，劉 萌，李忠祥*

（陽(yáng)光融和醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濰坊 261000）

循證護(hù)理為一種新型護(hù)理方式，以臨床作為背景,在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作中，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)依據(jù)，并針對(duì)患者護(hù)理需求，給予針對(duì)性、科學(xué)性及有效的護(hù)理[1]。死胎對(duì)孕產(chǎn)婦的心理沖擊巨大，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生一系列心理疾病，對(duì)孕產(chǎn)婦本身身心健康造成不利影響，因此在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死胎后需進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，盡量幫助其排解負(fù)面情緒，走出死胎的陰影。本文按照循證護(hù)理的要求，進(jìn)行科學(xué)、有效地臨床分析，采取護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年12月～2018年9月收治的58例妊娠中晚期死胎孕婦，年齡21～43歲；孕12～24 w 34例，24～32 w 12例，32～40 w 12例。隨機(jī)分為觀察組（詢證護(hù)理組）15例，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）43例，兩組極限資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查。產(chǎn)后觀察宮縮及出血量，排便情況，指導(dǎo)產(chǎn)后飲食及給予回奶措施。觀察組：在對(duì)照的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理：①制定循證護(hù)理方案。建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，全面評(píng)估患者，分析心理狀態(tài)，據(jù)提出的問題查找實(shí)證，將所獲得的實(shí)證與臨床護(hù)理知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，制定科學(xué)、有效的循證護(hù)理方案，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。②孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的原因：a.陌生環(huán)境，工作人員的嚴(yán)肅表情和緊張的氣氛，其他產(chǎn)婦的呻吟叫喊等；b.分娩對(duì)于女性是人生大事，但得知孩子為死胎，易導(dǎo)致產(chǎn)生懷疑，同時(shí)不愿意面對(duì)、接受，感到悲傷、內(nèi)疚；孕產(chǎn)婦常會(huì)顧忌他人的看法，擔(dān)心被丈夫和家庭責(zé)怪，被朋友歧視，失去自信心。c.擔(dān)心下一次懷孕會(huì)有同樣的情況發(fā)生，產(chǎn)生潛在角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)。

③循證方案的實(shí)施。采取針對(duì)性心理特征給予疏導(dǎo)，緩解孕產(chǎn)婦心理壓力。a.入院評(píng)估：入院后盡量創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，安排單間入住，避免與正常分娩者接觸。安慰、鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，充分發(fā)揮語(yǔ)言溝通技巧，鼓勵(lì)傾訴心理需求，并掌握其最擔(dān)憂和最需要解決的問題[2]。b.引產(chǎn)術(shù)前評(píng)估：引產(chǎn)前完善各項(xiàng)輔助檢查，尤其是凝血功能。詳細(xì)向妊娠死胎孕產(chǎn)婦介紹引產(chǎn)方式、配合方法及注意事項(xiàng)，并教會(huì)他們放松腰部和盆底肌肉的緊張度。必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用麻醉和止疼藥，減輕手術(shù)痛苦，積極主動(dòng)配合[3]。

c.飲食指導(dǎo)：叮囑加大飲水量，以清淡飲食為主，以纖維食物為主，利于腸蠕動(dòng)，避免便秘。對(duì)少食、拒食者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量；對(duì)于緊張、焦慮不安，睡眠功能紊亂者，遵醫(yī)囑給予適量抗焦慮藥物以調(diào)節(jié)孕婦情緒和睡眠。d.產(chǎn)時(shí)護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)房后，責(zé)任護(hù)士要全程陪同，而對(duì)于助產(chǎn)士來說，需做好交接工作，護(hù)理重點(diǎn)在于緩解不良情緒；另外，護(hù)理人員應(yīng)給予充分鼓勵(lì)，樹立分娩信心，同時(shí)對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，比如宮縮強(qiáng)度、各項(xiàng)生命體征以及陰道出血量，一旦發(fā)生任何異常情況，應(yīng)立即采取針對(duì)性處理，使產(chǎn)婦能夠增強(qiáng)安全感。在分娩過程中，應(yīng)盡量使產(chǎn)程縮短，使其機(jī)體痛苦得以減輕，并告知其緩解疼痛方式，比如轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、冥想、按摩下腹部及腰部等，指導(dǎo)其屏氣用力，減少不必要的產(chǎn)道損傷。避免讓產(chǎn)婦看到死胎兒的模樣及性別，以免使其產(chǎn)生恐懼自責(zé)的心理而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。胎兒胎盤娩出后2小時(shí)嚴(yán)密觀察子宮收縮，陰道流血和生命體征情況，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。e.產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦回病房后，測(cè)量血壓并嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況及惡露情況，并做好記錄。此外，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，2小時(shí)內(nèi)盡早排尿，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。其所致膀胱膨脹可影響子宮收縮，往往是產(chǎn)后出血的原因之一，還可并發(fā)尿路感染。第一次下床時(shí)責(zé)任護(hù)士協(xié)助鼓勵(lì)，以防產(chǎn)婦暈倒。如不能自行排尿者，可用熱敷、暗示、針灸等方法協(xié)助產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。指導(dǎo)患者以營(yíng)養(yǎng)豐富飲食為主，并少喝湯，避免發(fā)生漲奶現(xiàn)象。并實(shí)施回奶措施，預(yù)防乳房過度充盈。另外，護(hù)理人員不僅需給予患者會(huì)陰部護(hù)理、乳房護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等，同時(shí)還需加強(qiáng)與患者溝通，告知其坐月子的科學(xué)方法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕悲傷。產(chǎn)后及時(shí)增加活動(dòng)，適度鍛煉，有利于血液循環(huán)，可增強(qiáng)臀部肌肉彈性，促進(jìn)骨盆修復(fù)，對(duì)于改善臀部松垮，防止體型變化有一定幫助[4]。護(hù)士應(yīng)與家屬溝通，指導(dǎo)家屬控制不良情緒，叮囑患者家屬給予患者充分的安慰，尤其對(duì)于患者丈夫，并為患者營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，使患者能夠感受來自家庭的溫暖，改善患者一系列負(fù)面情緒，比如抑郁、焦慮和悲觀等，預(yù)防患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁。同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，并告知其情緒宣泄的方式，并給予患者非語(yǔ)言鼓勵(lì)，比如摸頭、擁抱、肯定的眼神等，并對(duì)患者的遭遇表示同情與理解，使患者能夠積極面對(duì)生活。f.穿刺護(hù)理：補(bǔ)充足夠的液體，主要減輕藥物對(duì)血管的刺激性，保護(hù)血管不受損傷。盡量選擇上肢靜脈穿刺，以免造成下肢靜脈負(fù)荷過大，如長(zhǎng)期輸液者，靜脈留置針的留置時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，避免靜脈炎的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

患者產(chǎn)后應(yīng)用心理評(píng)估量表中的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，記錄整理死胎孕婦的心理護(hù)理效果。評(píng)分越高，程度越高。焦慮：＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度，≥70分為重度；抑郁：12～13分為不同程度的抑郁性疾病，≥13分為抑郁障礙?；颊呔诋a(chǎn)后臀部放置可計(jì)量醫(yī)用護(hù)理墊，胎兒娩出2 h內(nèi)，每0.5 h按壓宮底1次擠出宮腔內(nèi)積血, 出血較多可更換護(hù)理墊，計(jì)算24 h出血體積。兩組各有一例輕度抑郁癥患者，對(duì)照組有3例發(fā)生尿潴留，差異明顯。詢證護(hù)理組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，抑郁評(píng)分以及產(chǎn)后24小時(shí)出血量詢證護(hù)理組也明顯低于對(duì)照組，兩組比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后應(yīng)用心理評(píng)估量表中的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表（±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后應(yīng)用心理評(píng)估量表中的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表（±s）

n 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 產(chǎn)后出血量（mL）常規(guī)護(hù)理組 15 10.4±1.25 47.8±2.59 126±32詢證護(hù)理組 43 9.2±1.44 46±3.08 102±28 t 2.87 2.02 2.75 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

懷孕是女性一生中最重要的事情，也是一個(gè)正常的生理過程，是家庭和諧穩(wěn)定的需求，也是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需求。當(dāng)這些正常的需求遇到障礙時(shí)，個(gè)體可能發(fā)生異常的心理變化甚至。妊娠后死胎對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭的打擊沉重，心理改變也是多種多樣，因人而異，尤其現(xiàn)實(shí)生活中的其他負(fù)面因素比如：親戚、朋友議論，公婆不理解及家庭破裂等，會(huì)對(duì)死胎孕婦產(chǎn)生內(nèi)在或外在的不良影響，直接影響到孕婦正常心理功能，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，有助于改善不良結(jié)局，降低產(chǎn)后焦慮、抑郁，提升孕產(chǎn)婦對(duì)于生活的信心及護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)身心康復(fù)。心理護(hù)理有較高的臨床價(jià)值。針對(duì)死胎孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的情況，先提出科學(xué)、有效地循證問題，然后查找實(shí)證，并將之與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，針對(duì)孕產(chǎn)婦心理問題進(jìn)行詢證護(hù)理，取得良好的護(hù)理療效[5]。

本文顯示，觀察組孕產(chǎn)婦，焦慮、抑郁及尿潴留現(xiàn)象明顯減少，產(chǎn)后24 h出血量減少,肯定了死胎孕產(chǎn)婦應(yīng)用循證護(hù)理，可有效促進(jìn)死胎孕產(chǎn)婦身心康復(fù)，同時(shí)可提高護(hù)理滿意度。

總之，循證護(hù)理相對(duì)于普通護(hù)理，能更好的預(yù)防死胎孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，有效改善產(chǎn)后心理狀態(tài)。故此，循證護(hù)理能夠使護(hù)士的護(hù)理技能得到提升，給予患者更為科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)。。