加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后康復(fù)影響研究

金 瑩

（常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

膽石癥是常見疾病，發(fā)病率為13.59%[1]，在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）腹壁切口短、術(shù)后疼痛程度輕、能較快恢復(fù)正?；顒?dòng)等，成為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。加速康復(fù)外科（ERAS）首次由 Kehlet于2001年提出，減少患者并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[4-6]。在國內(nèi)首先應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者[7]。而早期活動(dòng)是加速康復(fù)外科重要內(nèi)容，有效縮短腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防下肢深靜脈血栓，避免肌肉萎縮，從而促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。但是目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的早期活動(dòng)方案。本研究旨在探討一種適合ERAS理念下LC術(shù)后患者的活動(dòng)方案，以便于患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年12月常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科第一臺(tái)LC術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）與對照組（50例）。試驗(yàn)組男23例、女27例，年齡(56 ± 2)歲。對照組男20例、女30例，年齡（46±8）歲。兩組患者基本情況一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18-60歲，②經(jīng)臨床確診為膽囊結(jié)石患者并行腹腔鏡切除術(shù)者，③術(shù)前無肢體功能障礙者，④意識(shí)清楚，無語言交流障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者，②術(shù)后凝血功能障礙者，③麻醉清醒后肌力＜4級(jí)者，④認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 ERAS圍手術(shù)期處理方法①術(shù)前健康教育[10]。②術(shù)晨備皮，清洗臍孔③術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h給予100 mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液。④術(shù)中應(yīng)用全麻，不放置導(dǎo)尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指導(dǎo)患者20次踝泵運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)家屬協(xié)助20分鐘被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)；麻醉6 h后，嚼口香糖，搖高床頭30.，鼓勵(lì)以下活動(dòng)：翻身活動(dòng)，每2 h一次；下肢屈曲-腳踩床面-伸直，下肢抬離床面-膝關(guān)節(jié)屈曲-下肢伸直，左右交替，3組/天，10次/組[11]；橋式運(yùn)動(dòng)：2組/天，10次一組[12]；術(shù)后24小時(shí)：進(jìn)食米湯，早晚下床步行，每天步行800米（以地標(biāo)為計(jì)）。

對照組處理方法由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，包括術(shù)前12h禁食，8h禁水。術(shù)前通知手術(shù)時(shí)間及準(zhǔn)備方法，術(shù)后根據(jù)患者意愿進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.2 活動(dòng)前評估內(nèi)容

①患者血壓、心率、指脈氧飽和度平穩(wěn)，②VAS 評分

＜ 4分，③傷口敷料干燥，④協(xié)助患者床邊坐立5分鐘，無不適主訴后，站立3分鐘，囑患者深呼吸，觀察患者有無不適主訴后，協(xié)助患者行走[13]。

1.2.3 活動(dòng)結(jié)束

當(dāng)患者主訴心慌、頭暈等癥狀時(shí)或 SPO2＜90%或心率達(dá)到或超出基礎(chǔ)心率70%或下降20%時(shí)停止。

1.3 觀察內(nèi)容

①首次肛門排氣時(shí)間，②下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，③步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者觀察內(nèi)容比較

試驗(yàn)組患者觀察內(nèi)容如首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、步行距離均顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

與對照組比較，*＜0.05。

組別 首次肛門排氣 時(shí)間/h下床活動(dòng)持續(xù) 時(shí)間/h 步行距離/m試驗(yàn)組（n=50） 27.5±5.9* 21.5±9.5* 608 ±40*對照組（n=50） 41.5±6.7 45.3±7.9 344 ± 47

3.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

試驗(yàn)組患者對態(tài)度、技能、健康教育的滿意度均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.3 活動(dòng)方案完成情況

試驗(yàn)組中完成活動(dòng)方案的有46人，4人未完成，完成率為92.3%；試驗(yàn)組中完成活動(dòng)方案的有45人，5人未完成，完成率為90.3%。實(shí)驗(yàn)組活動(dòng)方案的完成率及活動(dòng)依從性明顯提高。

4 討 論

（1）對LC患者采用ERAS理念，能明顯縮短首次肛門排氣時(shí)間，增加活動(dòng)距離，能加速患者康復(fù)。ERAS理念的主要內(nèi)容包括：術(shù)前加強(qiáng)健康教育，告知早期活動(dòng)重要性，方案內(nèi)容與注意事項(xiàng)，術(shù)中注意保溫，控制液體攝入量，術(shù)后協(xié)助早期活動(dòng)并密切觀察患者生命體征的變化，給予對癥處理，從而加速患者的康復(fù)。

（2）ERAS理念推薦患者術(shù)后24h下床活動(dòng)[14]并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，但未明確指出針對各種疾病的詳細(xì)的活動(dòng)方案。而通過本研究，護(hù)理人員可有效指導(dǎo)患者按照活動(dòng)方案執(zhí)行，提高活動(dòng)的有效性、安全性，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理。

（3）滿意度

細(xì)致的護(hù)理增加了患者對于護(hù)理人員的滿意度。量化的活動(dòng)方案，使護(hù)理人員對于患者及其家屬的健康教育更細(xì)致，做到了口勤，腳勤，還護(hù)士于病人，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下的活動(dòng)方案對于LC患者具有重要的意義，能夠縮短患者的首次肛門排氣時(shí)間，延長下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，增加患者活動(dòng)量，提高滿意度。