集束化護(hù)理方案對(duì)ICU譫妄患者的干預(yù)效果

印 偉

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院ICU，江蘇 常州 213017）

ICU譫妄主要特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生功能異常，主要患病人群為ICU危重患者，同時(shí)提升了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，將患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，此外會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能[1]。此次研究探討ICU譫妄患者采用集束化護(hù)理方案的干預(yù)效果，就護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 患者資料

將我院2017年4月～2018年5月隨機(jī)抽取的88例ICU譫妄患者納入此次研究中，按入院先后順序分為44例觀察組和44例對(duì)照組。觀察組男24例，女20例，年齡23～73歲，平均（56.6±3.3）歲；對(duì)照組男26例，女18例，年齡24-72歲，平均（55.9±3.1）歲，兩組基線資料通過軟件對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理時(shí)選擇基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組進(jìn)行護(hù)理時(shí)選擇集束化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

創(chuàng)建護(hù)理方案。①選自PICO格式，依據(jù)影響因素對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行確定。②檢索相關(guān)資料。③分析檢索的相關(guān)文獻(xiàn)治療，找出證據(jù)，將臨床護(hù)理內(nèi)容和證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行相互集合，創(chuàng)建護(hù)理計(jì)劃。

集束化護(hù)理干預(yù)。小組成員為ICU專科護(hù)理人員，并選舉一名組長(zhǎng)。實(shí)施醫(yī)生醫(yī)囑的同時(shí)依據(jù)ICU譫妄引發(fā)因素制定護(hù)理內(nèi)容。①護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜及喚醒，采用耳塞或者眼罩等措施對(duì)患者睡眠質(zhì)量予以改善，對(duì)其節(jié)律維持[2]。②據(jù)實(shí)際病情、肌肉力量及意識(shí)評(píng)估患者耐受性，指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)以及訓(xùn)練。③對(duì)ICU環(huán)境予以改善，將噪音減少，確保病房日光照射，創(chuàng)建正常的睡眠周期。④改善認(rèn)知功能，進(jìn)行定向刺激?？蓪㈢姳響覓煸贗CU病房中，確保概念定位，就診患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的錯(cuò)誤及幻覺。⑤護(hù)理前與患者交流，消除恐懼及心理負(fù)擔(dān)。

質(zhì)量控制。對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)需對(duì)患者的基礎(chǔ)病予以了解，并對(duì)患者的病理、心理等相關(guān)情況進(jìn)行探究，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容[3]。護(hù)理過程中需要依據(jù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，組長(zhǎng)需控制整個(gè)護(hù)理過程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)指標(biāo)，即譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0，數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)指標(biāo)為t值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間通過集束化護(hù)理后顯著減少，其數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表1可知詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表1 干預(yù)效果對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)效果對(duì)比（±s）

組別 n 譫妄持續(xù)時(shí)間（d） ICU時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）觀察組 44 3.36±1.11 3.43±1.12 18.33±2.69 4.06±1.22對(duì)照組 44 5.48±1.23 5.44±1.35 12.36±2.45 6.23±1.20 t 8.4877 7.6009 10.8837 8.4114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU譫妄發(fā)生機(jī)制并不確定，臨床研究表明和腦部代謝異常以及神經(jīng)遞質(zhì)異常存在關(guān)系。美國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)表明需要對(duì)ICU患者實(shí)施譫妄監(jiān)測(cè)和相關(guān)護(hù)理，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄。為此對(duì)于ICU譫妄患者而言需要和臨床實(shí)際相互集合，創(chuàng)建預(yù)防流程制度。

此次研究采用集束化護(hù)理對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，研究結(jié)果證實(shí)觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間通過集束化護(hù)理后顯著減少，說明此護(hù)理模式可緩解患者的痛苦，對(duì)于患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[4]。大部分患者在住院過程中均采用鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施治療，此藥物能夠出現(xiàn)腎功能衰竭或者低血壓等一系列副作用。此次研究由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可將譫妄危險(xiǎn)因素暴露時(shí)間減少，降低疼痛發(fā)生率。早期功能訓(xùn)練可有效預(yù)防ICU患者譫妄。經(jīng)過早期功能訓(xùn)練能夠?qū)颊叩恼J(rèn)知功能改善，有助于提升患者認(rèn)識(shí)程度，改善其譫妄表現(xiàn)，提升活動(dòng)能力[5]。然而早期訓(xùn)練需要團(tuán)隊(duì)一同完成，ICU護(hù)理人員對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可確保管理的順暢性。為此醫(yī)院管理人員應(yīng)科學(xué)配備人力，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)一同合作，將護(hù)理人員的工作責(zé)任感提升。

集束化護(hù)理在實(shí)施過程中應(yīng)不間斷執(zhí)行內(nèi)容，因?yàn)閳?zhí)行人員存在差異性，落實(shí)干預(yù)計(jì)劃由于知識(shí)了解程度的不同會(huì)產(chǎn)生偏差。為此確保護(hù)理質(zhì)量需要提升知識(shí)技能的了解程度，但是引發(fā)ICU譫妄的因素較多，本次研究并未包含病理因素和生理因素，上述因素需要依據(jù)變量分析。

綜上所述，ICU譫妄的產(chǎn)生包含多種因素，選擇預(yù)防措施可將其危害減少，患者采用集束化護(hù)理方案在護(hù)理過程中具有重要意義，并為護(hù)理干預(yù)提供了可靠根據(jù)，說明集束化護(hù)理方案臨床可行性良好。