查不出細(xì)菌，抗生素?fù)Q著吃

鄧敏

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力以及免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群的穩(wěn)定狀態(tài)失衡，比如雙歧桿菌等優(yōu)勢(shì)菌的數(shù)量減少，甚至出現(xiàn)無法檢出的情況。重癥細(xì)菌性肺炎為臨床較為常見，而對(duì)于查不出細(xì)菌情況，可以采用抗生素?fù)Q著服用，能顯著降低同種藥物長(zhǎng)期服用導(dǎo)致的副作用。同時(shí)，由于多種因素影響，細(xì)菌發(fā)生耐藥性后，會(huì)對(duì)抗菌藥物作用產(chǎn)生抵抗，使藥物治療作用顯著降低，而早期進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，能預(yù)防細(xì)菌耐藥性，從而保障抗生素治療效果，提高用藥療效。

1.微生物檢驗(yàn)

微生物檢驗(yàn)具有多種優(yōu)勢(shì)，例如檢驗(yàn)準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床具有重要意義，能夠?yàn)榛颊吆笃谥委熖峁┯欣罁?jù)。細(xì)菌耐藥性主要是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后，易導(dǎo)致使用抗菌藥物患者療效降低，從而使藥物作用顯著降低，而在選取抗生素應(yīng)用時(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)工作，避免耐藥菌增加。

2.細(xì)菌耐藥性

細(xì)菌發(fā)生耐藥性后，會(huì)對(duì)抗生素作用產(chǎn)生抵抗，能使藥物治療作用顯著降低，而細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生主要是獲得耐藥性和天然耐藥性。一般情況下，某種類型細(xì)菌具有天然耐藥性，均取決于細(xì)菌本身染色體相關(guān)基因，其具有遺傳性，會(huì)持續(xù)發(fā)生該類型耐藥菌，例如腸道G-桿菌對(duì)青霉素具有耐藥性，而鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素具有一定耐藥性，而銅綠假單胞對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，該類細(xì)菌對(duì)抗菌類藥物具有抵抗能力，能大量繁殖，提高細(xì)菌耐藥性。而選擇合適的抗生素實(shí)施治療，同時(shí)加強(qiáng)微生物臨床檢驗(yàn)工作，能減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，能避免發(fā)生多重耐藥菌。

3.抗生素

抗生素是臨床常用藥物，而在醫(yī)院中，不合理應(yīng)用抗生素治療情況十分常見。而高度的耐藥菌株主要產(chǎn)生在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院中多個(gè)環(huán)境內(nèi)均伴有多耐藥菌株，故此應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)合理應(yīng)用抗生素。研究顯示，抗生素隨著濫用情況不斷發(fā)生，其即將逐漸失去藥物功能，通過對(duì)規(guī)章制度不斷研究、宣傳和制定，將耐藥菌株控制在低水平中。在多數(shù)國(guó)家中，比如丹麥、荷蘭和瑞士等，其耐藥菌十分少，且耐藥葡萄球菌一般在1%～2%，而我國(guó)所占比為60%，其發(fā)生因素與各個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生意識(shí)以及認(rèn)知程度具有密切關(guān)聯(lián)性。在研究中，若濫用抗生素，其危害性較大，根據(jù)美國(guó)新聞周刊的報(bào)道中顯示，在1992年就有1萬多名人群存在抗生素耐藥性細(xì)菌感染情況，且死亡率較高。而在1942年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家發(fā)現(xiàn)了青霉素這一細(xì)菌，當(dāng)時(shí)有人表示，病原菌即將從人體中徹底滅絕。但半個(gè)世紀(jì)過去 ，細(xì)菌并未從人體中消失和滅絕，反而出現(xiàn)逐漸增加情況。

在研究中，若未能合理應(yīng)用抗生素，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源和增加自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)耽誤疾病的正確治療，導(dǎo)致其痊愈時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重者還可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中，對(duì)于伴有細(xì)菌感染的重癥血液疾病患者，若早期正確應(yīng)用抗生素治療，能夠明顯提高其存活率，若在短時(shí)間內(nèi)未能給予其正確應(yīng)用抗生素治療，患者病情易出現(xiàn)加重情況，或者導(dǎo)致生命受到威脅。并且該種情況所致的死亡情況屬于不可預(yù)見性，也無法進(jìn)行取證，其原因是由于患者在發(fā)病前存在其他基礎(chǔ)性疾病。

4.抗生素治療

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力以及免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群的穩(wěn)定狀態(tài)失衡，比如雙歧桿菌等優(yōu)勢(shì)菌的數(shù)量減少，甚至出現(xiàn)無法檢出情況。老年重癥細(xì)菌性肺炎為臨床較為常見，該疾病易出現(xiàn)益生菌數(shù)量減少情況，進(jìn)而對(duì)患者腸道功能的維持造成影響，導(dǎo)致患者疾病無法康復(fù)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及生活質(zhì)量水平。目前臨床對(duì)于該疾病一般以抗生素治療為主，雖然抗生素具有殺菌和抑菌的效果，但在使用時(shí)還可對(duì)正常菌群造成破壞。故此，對(duì)于老年重癥細(xì)菌性肺炎患者來說，給予其抗生素治療，易導(dǎo)致其腸道菌群發(fā)生紊亂情況，一般在抗生素治療后4～6天發(fā)生臨床癥狀，少數(shù)患者在停用抗生素治療后發(fā)生，主要以水樣便、黃稀便、蛋花樣便最為常見，部分患者可出現(xiàn)血性便、隱血陽性便，存在白細(xì)胞上升、發(fā)熱和腹痛等癥狀，有百分之八十人群存在腹痛情況，且伴有腹瀉、惡心、嘔吐等情況發(fā)生。目前臨床常見的乳酸菌較多，主要包括腸球菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌，特別對(duì)于乳酸桿菌，其作用于人體小腸上皮細(xì)胞以及腸屏障部位，能夠避免腸毒素和小腸上皮細(xì)胞進(jìn)行黏附，同時(shí)對(duì)小腸內(nèi)環(huán)境具有調(diào)節(jié)作用。通過對(duì)使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者實(shí)施益生菌制劑治療，取得顯著效果。

5.抗生素?fù)Q著服用的優(yōu)勢(shì)

在應(yīng)用抗生素治療過程中，應(yīng)每隔一段時(shí)間換一種抗生素應(yīng)用，主要是由于每種抗生素均具有副作用，若換著應(yīng)用抗生素，能將副作用顯著減少，若長(zhǎng)期使用同一種抗生素，細(xì)菌容易通過多種途徑導(dǎo)致抗藥性產(chǎn)生，從而導(dǎo)致抗生素治療效果下降，若想增加療效、需要加大抗生素使用劑量，從而容易導(dǎo)致副作用增加。

6.小結(jié)

在臨床中，部分人群對(duì)抗生素的濫用情況存在擔(dān)憂，認(rèn)為一旦機(jī)體出現(xiàn)感染情況，則需應(yīng)用抗生素治療，甚至認(rèn)為采用最強(qiáng)的廣譜抗生素治療，若將來出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，將出現(xiàn)無藥可救情況。

對(duì)于多數(shù)感冒人群，一般給予其抗生素進(jìn)行治療，而感冒多數(shù)為病毒感染，易增加其副作用，且導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。從理論上講，部分抗生素對(duì)于某些病毒存在一定作用，但目前臨床對(duì)于該種抗生素的作用尚未明確。病毒并非一個(gè)細(xì)胞，僅是一種核酸物質(zhì)，未存在細(xì)胞結(jié)構(gòu)，而抗生素僅僅是作用于人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi)，作用在細(xì)胞膜和細(xì)胞壁中。在臨床中，有部分醫(yī)生存在濫用抗生素情況，且在疾病未能明確診斷情況下，大量和盲目地應(yīng)用抗生素治療，導(dǎo)致人體的微生態(tài)平衡受到破壞，進(jìn)而引起菌群失調(diào)情況，導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性。而為了避免該種情況的發(fā)生，應(yīng)早期實(shí)施微生物檢驗(yàn)，微生物檢驗(yàn)為臨床提供了病原學(xué)資料，從而利于臨床醫(yī)師對(duì)藥物的把控和選擇。在實(shí)施微生物檢驗(yàn)過程中，通過實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)、分離技術(shù)，能對(duì)機(jī)體病原菌進(jìn)行判斷和鑒定，從而獲取病原菌分型資料，按照病情類型實(shí)施用藥方式制定，從而能有效抑制耐藥菌，殺滅病原菌，減少醫(yī)院藥物資源浪費(fèi)等，通過采取微生物檢驗(yàn)，能早期發(fā)現(xiàn)患者異常情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)的預(yù)防和藥物治療措施，顯著降低感染情況發(fā)生。

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