手部深度燒傷患者進(jìn)行早期整形手術(shù)的體會(huì)

楊新順

【摘要】目的：觀(guān)察早期整形手術(shù)相較于一般治療的效果。方法：從我院 2017年1月-2018年12月收治手部深度燒傷患者中挑選98例進(jìn)行對(duì)比研究，其中觀(guān)察組與對(duì)照組患者均49人，對(duì)照組在常規(guī)治療且創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行整形手術(shù)，觀(guān)察組在燒傷后及時(shí)進(jìn)行全面檢查和處理，并在48h內(nèi)實(shí)施整形手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手部外觀(guān)恢復(fù)狀況、手部功能恢復(fù)及治療后疼痛水平，驗(yàn)證早期整形手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：術(shù)后觀(guān)察組患者手部外觀(guān)恢復(fù)水平、功能恢復(fù)水平較高，治療后觀(guān)察組患者疼痛水平相對(duì)更低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：早期整形手術(shù)對(duì)手部深度燒傷患者治療相較于常規(guī)治療更有助于減少患者痛苦，且術(shù)后患者手部外觀(guān)和功能的恢復(fù)效果更好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手部深度燒傷;整形手術(shù);外觀(guān)與功能;疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-148-01

燒傷是常見(jiàn)的生活以外損傷類(lèi)疾病，而手是人生活中使用率最高的肢體，也是燒傷意外中手上率最高的一類(lèi)，例如我院2013年-2018年收治的所有燒傷患者中手部燒傷的患者占比約為46.3%，可見(jiàn)手部燒傷的發(fā)生率之高。對(duì)于患者而言，手部燒傷不僅影響外觀(guān)，還有可能對(duì)手部功能造成損害，這會(huì)對(duì)患者未來(lái)的生活、工作等造成嚴(yán)重不便。因此，手部深度燒傷患者整形治療不僅關(guān)注外觀(guān)恢復(fù)質(zhì)量，還關(guān)注功能恢復(fù)質(zhì)量，而一般整形手術(shù)治療大多朱在創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行，可能導(dǎo)致瘢痕不良發(fā)展、恢復(fù)不理想等情況。個(gè)人在臨床工作觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)早期整形手術(shù)治療的患者往往恢復(fù)效果更佳，對(duì)此筆者也進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)對(duì)比研究，一方面驗(yàn)證早期整形手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，另一方面總結(jié)手術(shù)實(shí)施體會(huì)，希望為醫(yī)生提供相應(yīng)參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

筆者在 2017年1月-2018年12月期間對(duì)我院收治手部深度燒傷患者進(jìn)行逐一征詢(xún)，考慮到早期整形手術(shù)和一般整形手術(shù)的準(zhǔn)備過(guò)程、實(shí)施條件等差異所導(dǎo)致的手術(shù)費(fèi)用差距問(wèn)題（部分患者不接受價(jià)格相對(duì)較高的治療方案），此次研究中筆者先行對(duì)患者進(jìn)行告知并征求其意見(jiàn)，征得其同意后實(shí)施具體的治療方案，此次研究中的治療方案經(jīng)過(guò)理論委員會(huì)同意后實(shí)施。在此基礎(chǔ)上為保證分組治療的可對(duì)比性，故對(duì)同意接受筆者建議方案的患者進(jìn)行納入挑選，僅保留Ⅲ度燒傷患者（手部焦痂性燒傷，創(chuàng)面在2.3cm*1.2cm-7.1*6.1cm）;排除患有其他皮膚疾病、病歷信息不完整的患者，同時(shí)剔除導(dǎo)致樣本量不均的多數(shù)組中多余人數(shù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)所有保留患者按照不同治療方案進(jìn)行分組，得到98名（分兩組）患者，其中：觀(guān)察組49人，男性29人、女性20人，患者年齡在19-63歲（平均年齡36.2±4.7歲）;對(duì)照組49人，男性27人、女性22人，患者年齡在21-64歲（平均年齡36.9±3.9歲）。經(jīng)對(duì)比兩組患者年齡和性別差距不明顯（P>0.05），具備可比性。

1.2?方法

兩組患者收治后采用同樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行創(chuàng)面清理、敷貼和創(chuàng)面保護(hù)，此后采用差異化治療方案：

對(duì)照組患者在自主選擇不接受早期手術(shù)、不耐受手術(shù)治療的情況下選擇延期整形手術(shù)治療，手術(shù)在患者手部上少創(chuàng)面結(jié)痂后操作。手術(shù)過(guò)程中先進(jìn)臂叢神經(jīng)組織麻醉，在切除焦痂后進(jìn)行植皮操作，切除術(shù)需要露出脂肪層，植皮選擇自體表皮（中厚皮或厚皮），創(chuàng)面在（使用醋酸氯己定）清洗確定修整吻合后進(jìn)行美容縫合操作，術(shù)后采用加壓包扎處理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，同時(shí)實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、微循環(huán)改善治療等。

實(shí)驗(yàn)組患者采用早期整形治療方案，即患者被接診并確認(rèn)為手部Ⅲ級(jí)燒傷后，第一時(shí)間向患者說(shuō)明治療方案，在患者去人后實(shí)施早期整形手術(shù)治療。手術(shù)在患者手部燒傷后48h內(nèi)進(jìn)行，同次手術(shù)完成燒上部位清創(chuàng)、壞死組織止血、皮膚（自體皮片或皮瓣備皮）移植，與對(duì)照組患者創(chuàng)口清理、植皮操作方法基本類(lèi)似，僅取消了清創(chuàng)后的傷口結(jié)痂等待、調(diào)整了移植備皮的選擇，重點(diǎn)保證手術(shù)工作提前。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

在治療過(guò)程中觀(guān)察并收集患者恢復(fù)的三類(lèi)指標(biāo)：

一是患者手部外觀(guān)恢復(fù)水平，術(shù)后觀(guān)察患者手部外觀(guān)恢復(fù)情況，如手術(shù)植皮部位與未受傷部位顏色一致、所傷口愈合且美容縫合部位不易被觀(guān)察的視為痊愈，如植皮部位顏色與手部皮膚正常顏色略有差距、傷口基本愈合、美容縫合部位能夠被辨別的視為基本有效，如皮膚顏色與正常顏色有明顯差異且傷口愈合不良的視為無(wú)效。

二是患者手部功能恢復(fù)水平，術(shù)后對(duì)患者手部正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行觀(guān)察和評(píng)價(jià)，如患處手指部位的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常、皮膚在運(yùn)動(dòng)中無(wú)明顯不適感的視為痊愈，如患處手指部位的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基本正常、有輕度運(yùn)動(dòng)障礙的視為有效，如關(guān)節(jié)功能未有效改善、運(yùn)動(dòng)有一定障礙、運(yùn)動(dòng)中皮膚有不適感的視為無(wú)效。

三是傷口愈合時(shí)間和患者疼痛感，首先記錄患者傷口愈合的

實(shí)踐，并在恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行VAS疼痛評(píng)價(jià)（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法），記錄患者疼痛水平評(píng)分。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在所有98例患者治療完成后，統(tǒng)計(jì)所有患者病例資料、治療過(guò)程中觀(guān)察數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析，其中計(jì)量資料（手外觀(guān)和功能恢復(fù)的有效率）進(jìn)行t校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（患者疼痛水平）采用卡方校驗(yàn)，對(duì)比檢驗(yàn)P<0.05則說(shuō)明兩組患者恢復(fù)水平的觀(guān)測(cè)結(jié)果存在差異，可以說(shuō)明兩種治療方案的優(yōu)劣。

2?結(jié)果

2.1?外觀(guān)與功能恢復(fù)效果

經(jīng)對(duì)比（如表1所示）可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者恢復(fù)水平相對(duì)較好，手部外觀(guān)恢復(fù)的有效率高出了15%，手部功能恢復(fù)的有效率高出12%以上，整體差異顯著（P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明研究組所采用的早期整形手術(shù)方案效果更優(yōu)。

2.2?愈合時(shí)間及疼痛狀況

經(jīng)對(duì)比（如表2所示）可以發(fā)現(xiàn)，兩種治療方案下患者傷口從手術(shù)結(jié)束到愈合的總用時(shí)差異相對(duì)較?。≒>0.05），說(shuō)明手術(shù)操作方法無(wú)差異時(shí)患者手部傷口的恢復(fù)速度較為接近;而恢復(fù)期患者疼痛水平差異較為明顯（P<0.05），其中研究組患者術(shù)后疼痛水平相對(duì)較低，壽命早期整形手術(shù)更有利于降低患者治療和恢復(fù)過(guò)程中的痛苦。

3?討論

經(jīng)過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在手部深度燒傷的整形治療中，早期治療效果整體優(yōu)于延期治療，主要是外觀(guān)、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較好，這主要是由于患者手部深度燒傷后創(chuàng)面炎性反映會(huì)快速?lài)?yán)重，由此可能引發(fā)進(jìn)一步的感染、痙攣、出血，這會(huì)影響后期植皮效果、手部功能恢復(fù)效果，而早期整形手術(shù)則降低了這一階段癥狀?lèi)夯目赡苄裕M(jìn)而降低患者術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn);但其中患者傷口從術(shù)后到愈合的用時(shí)差異不大，壽命植皮術(shù)本身操作方法相同時(shí)，縫合位置的恢復(fù)速度基本相同，進(jìn)一步說(shuō)明了兩類(lèi)治療方案的關(guān)鍵在于對(duì)前期治療時(shí)機(jī)的把握。當(dāng)然，筆者在工作中也發(fā)現(xiàn)部分患者由于治療費(fèi)用不愿意選擇早期整形手術(shù)，對(duì)此可以從手部共功能和外觀(guān)恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)個(gè)人一生生活、工作的影響等角度說(shuō)明，為患者爭(zhēng)取更佳的恢復(fù)機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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