賞識教育引導功能鍛煉路徑護理對兒童脛腓骨骨折功能恢復的影響

陳婉敏，劉冬云，崔曉燕，陳蘭

佛山市中醫(yī)院小兒骨科，廣東 佛山 528000

兒童骨折是臨床上較常見的骨科疾病，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢。據(jù)有關調查顯示，我國兒童骨折發(fā)病率高達10%～25%。在兒童骨折中，以脛腓骨骨折最為常見，多由壓砸、沖撞、打擊等直接暴力引起，好發(fā)于10 歲內的兒童[1]，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，加之患兒耐痛程度較低及心理承受力較弱，疼痛感限制了患肢活動，加重患兒的緊張害怕情緒，不利于治療的順利開展[2]。目前，臨床對脛腓骨骨折患兒主要采取閉合復位支架固定、手法復位夾板或石膏固定、閉合復位內固定等方式治療為主。功能鍛煉是骨折的重要方法之一，若功能鍛煉不到位將嚴重影響患兒的預后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對脛腓骨骨折患兒實施有效的護理及功能鍛煉，效果頗為顯著[4]。為此，本研究主要分析賞識教育引導功能鍛煉路徑護理對脛腓骨骨折患兒功能恢復的影響，旨在為患兒的臨床診治提供理論依據(jù)，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年2月佛山市中醫(yī)院小兒骨科收治的120例脛腓骨骨折患兒進行研究。納入標準：(1)經(jīng)臨床檢查確診為脛腓骨骨干骨折者；(2)能正常溝通交流者；(3)年齡4～8 歲。排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)存在合并血管疾病者；(3)存在肝腎功能病變者；(4)不能主動配合研究者；(5)合并其他骨折者。采用隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組各60 例，觀察組中男性24 例，女性36 例；年齡4～7 歲，平均(5.50±0.32)歲；病程2～7 d，平均(4.29±0.75) d。對照組中男性25 例，女性35 例；年齡5～8 歲，平均(5.61±0.17)歲；病程1～8 d，平均(4.20±0.99)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)護理。具體包括入院相關知識宣教、用藥、飲食及功能鍛煉指導，以及出院宣教。干預時間4周，并進行院后隨訪6個月。

1.2.2 觀察組 給予患兒賞識教育引導功能鍛煉路徑護理。具體包括：(1)健康宣教干預：成立專業(yè)護理小組，組織患兒家屬參與健康宣教，告知患兒家屬此次康復訓練的目的及重要性；(2)心理疏導干預：兒童患兒年齡較小，對自身的感覺及病情無法進行正確描述。此時，護理人員應對患兒的面部表情和傷肢腫脹、疼痛、感覺進行密切關注，若發(fā)現(xiàn)特殊情況，及時通知醫(yī)生處理。加之兒童患兒的心理素質及耐疼性較低，對醫(yī)院也存在一定的恐懼感。護理人員應溫柔、耐心與患兒溝通，通過肢體語言拉近關系，緩解兒童的害怕心理，提高其治療的依從性；(3)賞識教育干預：根據(jù)兒童患兒的性格有針對性的選擇教育方式。如給予患兒“非常好、你很棒”等肯定式教育；給予患兒“你很優(yōu)秀、你非常聰明”等夸獎式教育；給予患兒“你可以、你能做到”等激勵式教育；給予患兒“要不試一試”等挑戰(zhàn)式教育。在患兒的功能鍛煉過程中融入以上教育方式，肯定患兒治療中的每一個小進步，通過頒發(fā)小禮品進行獎勵。同時告知患兒家屬賞識教育的具體方法，讓其協(xié)助患兒進行鍛煉；(4)功能鍛煉干預：護理人員應根據(jù)患兒的具體情況，指導并輔助其進行肌肉收縮、足趾關節(jié)及踝泵的運動，2～3 次/d，15 min/次，鍛煉強度應遵循“循序漸進”的原則；(5)疼痛護理干預：脛腓骨骨折患兒存在不同程度的疼痛，在進行以上功能鍛煉后，需配合中藥涂抹，2次/d，促進血液循環(huán)，以減輕患兒的疼痛；⑥飲食干預：針對患兒的飲食習慣及身體狀況制定骨折三期飲食方案，以促進骨折快速愈合。干預時間4周，出院后隨訪6個月。

1.3 觀察指標與評價方法 兩組患兒隨訪6 個月時的患肢功能恢復情況；兩組患兒干預4 周后的功能鍛煉方法掌握度、治療順從率；兩組患兒干預前及干預4 周后的生活質量；統(tǒng)計患兒家屬護理滿意度。采用本院自制問卷，調查評估患兒對功能訓練方法的掌握度，其總分為50 分，分數(shù)越高表明患兒對功能訓練方法的掌握度越好。采用生活質量量表(SF-36)[5]，從心理狀況、肢體疼痛、睡眠情況、胃納情況等4 個方面評價患兒的生活質量。單項總分100 分，分數(shù)與生活質量成正比。采用自制的滿意度評分標準對護理工作進行評價，包含服務理念、護理質量、護理技術、溝通方式等四個方面，每項總分100分，分數(shù)越高表明患兒的護理滿意度越好。

1.4 療效評價標準[6]優(yōu)：患兒臨床癥狀消失，骨折處愈合；良：患兒臨床癥狀得到有效改善，骨折處功能正在恢復；中：患兒的臨床癥狀得到輕微緩解，且骨折處愈合較慢；差：患兒臨床癥狀無改善，甚至使病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒患肢功能恢復情況比較 隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒患肢功能恢復優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.384，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒患肢功能恢復情況比較(例)

2.2 兩組患兒功能鍛煉方法掌握度及順從率比較 干預后，觀察組患兒的方法掌握度評分為(35.81±3.96)分，明顯高于對照組的(32.44±3.75)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.786，P＜0.05)；觀察組患兒的功能鍛煉順從率為98.33%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.106，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒功能鍛煉順從率比較(例)

2.3 兩組患兒干預前后的生活質量評分比較 干預前，兩組患兒的生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預4周后，觀察組患兒的心理狀況、肢體疼痛、睡眠情況、胃納情況評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預前后的生活質量評分比較，分)

表3 兩組患兒干預前后的生活質量評分比較，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)心理狀況 肢體疼痛 睡眠情況 胃納情況觀察組對照組t值P值60 60干預前58.31±6.03 58.27±6.01 0.036 0.971干預4周后76.25±7.57a 65.38±7.52a 7.890＜0.05干預前53.74±5.25 53.63±5.24 0.114 0.908干預4周后73.48±6.23a 65.79±6.22a 6.766＜0.05干預前62.34±4.82 62.30±4.81 0.045 0.963干預4周后80.97±5.10a 74.55±5.09a 6.901＜0.05干預前51.87±5.72 51.82±5.70 0.048 0.961干預4周后78.31±6.37a 70.92±6.34a 6.369＜0.05

2.4 兩組患兒家屬的護理滿意度評分比較 觀察組患兒家屬的各項護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬的護理滿意度評分比較，分)

表4 兩組患兒家屬的護理滿意度評分比較，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60入院宣教76.23±7.54 65.60±7.56 7.711＜0.05用藥指導73.46±6.19 65.77±6.18 6.810＜0.05護理技術80.95±5.06 74.54±5.07 6.931＜0.05溝通方式78.27±6.20 70.89±6.30 6.467＜0.05

3 討論

隨著骨科診療技術的不斷提高，臨床上對于骨折的診治已愈加完善，但對兒童骨折的治療仍需要?？茖Ｖ?。究其原因在于兒童身體處于生長階段，各項機制發(fā)育尚未成熟，發(fā)生骨折后，需根據(jù)骨骼發(fā)育的特點進行治療。且兒童年齡較小，易產(chǎn)生抵觸情緒，無法主動配合治療，不利于患兒的預后[7-8]。據(jù)有關調查顯示，我國兒童骨折的發(fā)病率高達10%左右[9]。其中以兒童脛腓骨骨折較為常見，當患兒發(fā)生骨折后，其正?；顒訒蚧贾奶弁词芟蕖４藭r，患兒會表現(xiàn)出哭鬧、恐懼、依賴性增強等現(xiàn)象，不能有效配合治療的開展，阻礙康復進程[10]。為此，如何有效緩解脛腓骨骨折患兒的臨床癥狀，促進術后快速康復成為臨床研究重點。因此，本研究給予脛腓骨骨折患兒賞識教育引導功能鍛煉路徑護理干預，并對臨床效果進行分析。

賞識教育是專門針對兒童心理、生理特點的一種教育方式。葉建芳等[11]研究指出，在脛腓骨骨折患兒的功能鍛煉中加以賞識教育護理干預，能有效提升患兒治療的積極性。賞識教育干預根據(jù)兒童患兒的性格有針對性的選擇教育方式，將肯定式、夸獎式、激勵式、挑戰(zhàn)式教育理念融合于患兒的功能鍛煉路徑中，肯定患兒治療中的小進步，并頒發(fā)小禮品進行獎勵。讓患兒從內心深處感受到被賞識的滿足感，能調動患兒積極性，促使其主動配合護理工作的開展[12]。本研究中，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，給予賞識教育引導功能鍛煉路徑護理的患兒傷肢功能恢復優(yōu)良率為96.67%，明顯高于給予常規(guī)護理患兒的76.67%。分析原因：脛腓骨骨折患兒一般會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，而早期的功能鍛煉能促進血液循環(huán)，有效緩解傷肢的疼痛及腫脹，中后期的功能鍛煉能促進關節(jié)功能的恢復，能避免肌肉萎縮的發(fā)生。以上提示賞識教育引導功能鍛煉路徑護理能有效促進患兒患肢功能的快速恢復[13]。

常規(guī)護理方法用于開展功能鍛煉，患兒的積極性較差，且患兒家屬缺乏對功能鍛煉的正確認識，生怕運動會加重病情，導致給予常規(guī)護理的患兒功能鍛煉順從性較低。本研究結果證實，給予常規(guī)護理的患兒功能鍛煉順從率為83.33%，明顯低于給予賞識教育引導功能鍛煉路徑護理患兒功能鍛煉順從率為98.33%。且給予賞識教育引導功能鍛煉路徑護理患兒的心理狀況、肢體疼痛、睡眠情況、胃納情況評分均明顯較高。主要在于賞識教育引導功能鍛煉路徑護理通過對患兒進行一系列的心理疏導，消除其負面情緒，提高其治療依從性；指導并輔助其進行肌肉收縮、足趾關節(jié)及踝泵運動，配以中藥涂擦，促進下肢血液循環(huán)，有效減輕患兒的疼痛及腫脹感；同時，增加臨床癥狀得到緩解的患兒功能鍛煉時間及強度，有針對性的為患兒制定骨折三期飲食方案，促進骨折的快速愈合。以上提示賞識教育引導功能鍛煉路徑護理在促進患兒康復進程的同時，能有效改善患兒的生活質量[14-15]。

此外，本研究還對患兒家屬的滿意度進行了分析。結果顯示，給予賞識教育引導功能鍛煉路徑護理患兒家屬對入院宣教、用藥指導、護理技術、溝通方式的滿意度評分均明顯較高。進一步表明賞識教育引導功能鍛煉路徑護理能有效緩解患兒的臨床癥狀，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，給予脛腓骨骨折患兒賞識教育引導功能鍛煉路徑護理干預能有效提高患兒的功能鍛煉順從性，促進患兒患肢功能的快速恢復，改善患兒的生活質量，增加患兒家屬滿意度，值得臨床推廣使用。