四手操作護理模式對窩溝封閉術(shù)患兒的窩溝封閉劑保留率影響

熊飛燕，歐吏秀，徐衛(wèi)警

（廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

在牙齒發(fā)育過程中，由于長期咬合，牙齒會出現(xiàn)大小不一的窩溝，致使食物殘渣滯留，細(xì)菌侵入，難以清除，長此以往，牙釉質(zhì)表面鈣質(zhì)被溶解并脫落，齲洞形成，引發(fā)齲齒[1]。有相關(guān)報道稱，截止到2017年，我國10歲以下兒童中齲齒的患病率已達50～70%，其中，窩溝齲齒占兒童齲齒疾病的90%左右[2]。對窩溝封閉技術(shù)通過封閉劑對兒童的牙齒的窩溝進行封閉，對于預(yù)防齲齒作用顯著。但傳統(tǒng)的窩溝封閉操作通常由醫(yī)生獨立完成，操作時間長，患兒長期牽拉口角，易損傷口腔黏膜，增加交叉感染風(fēng)險，影響治療效果[3]。隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療觀念的不斷改進，四手操作護理逐漸被應(yīng)用于各項疾病的治療中，效果確切。因此，本文研究了四手操作護理模式對窩溝封閉術(shù)患兒的窩溝封閉劑保留率影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年6月我院牙科收治的需實施窩溝封閉的患兒122例，以隨機數(shù)字表達法，分為實驗組和參照組，每組61例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡7～9歲，無齲齒；⑵牙齒正常萌出；⑶有完整的臨床資料；⑷家長了解研究過程并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并治療依從性差者；⑵合并牙齒未完全萌出者；⑶合并頜面窩溝過淺者；⑷合并雙側(cè)上下頜磨牙已齲壞者。

參照組：男38例，女23例，年齡7～8（7.12±0.46）歲。實驗組：男29例，女32例，年齡7～9（7.59±1.46）歲。比較兩組患兒牙齒狀態(tài)、年齡、性別等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均對兩側(cè)上下頜第一恒磨牙實施窩溝封閉術(shù)。所有操作均有相同的醫(yī)護人員完成。窩溝封閉術(shù)操作步驟包括：清潔牙面、酸蝕牙面、沖洗牙面并干燥、涂布封閉劑、光照固化封閉劑、檢查固化程度并了解粘結(jié)程度、探查有無遺漏或封閉不當(dāng)?shù)母C溝并重新進行封閉操作、去除多余封閉劑等步驟。

參照組僅由醫(yī)生獨立按照窩溝封閉術(shù)操作流程進行操作，操作前簡單告知護士需要準(zhǔn)備的器械。實驗組實施醫(yī)護四手操作配合。在四手操作護理配合組中，自兒童進入操作室后，醫(yī)護人員以親切和藹的態(tài)度，通俗易懂的語言向患兒解釋窩溝封閉的作用，并告知患兒積極配合的治療的重要性，護士提前對實施窩溝封閉相關(guān)器械進行清潔消毒，并準(zhǔn)備封閉劑及酸蝕劑。實施過程中，醫(yī)生及護士嚴(yán)格按照《牙科臨床規(guī)范化操作圖譜》進行操作，護士主動安排并密切配合醫(yī)生實施窩溝封閉術(shù)，包括及時干燥牙面、適當(dāng)牽拉口角、使用吸液管及時吸取口腔唾液、做好隔濕措施、制備牙體酸蝕劑及封閉劑、檢查有無污染、術(shù)后做好宣傳教育等內(nèi)容。醫(yī)生按照流程開展窩溝封閉劑涂布、干燥、檢查及固化等操作。術(shù)后由護士對操作器械進行清潔消毒、歸位，并告知患兒家屬術(shù)后注意事項，叮囑其定期復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

⑴術(shù)后3個月，由窩溝封閉術(shù)操作醫(yī)生復(fù)查患兒牙齒，了解患兒窩溝封閉劑完整保留牙齒數(shù)、窩溝封閉劑保留不完整牙齒數(shù)及窩溝封閉劑脫落牙齒數(shù)。⑵記錄兩組患兒窩溝封閉術(shù)操作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對比

實驗組患兒的窩溝封閉劑保留率明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒窩溝封閉劑保留情況對比（n，%）

2.2 兩組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間對比

實驗組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間明顯比參照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間對比[（±s），min]

表2 兩組患兒的窩溝封閉術(shù)操作時間對比[（±s），min]

組別 n 操作時間參照組 61 25.49±5.46實驗組 61 15.41±4.73 t 4.056 P 0.000

3 討 論

窩溝封閉劑為一種粘結(jié)樹脂，在不破壞牙體組織的前提下，于雙側(cè)頜面及及牙間隙涂抹窩溝封閉劑，達到保護牙釉質(zhì)，避免細(xì)菌侵蝕及食物殘渣停留的目的，即為窩溝封閉術(shù)。實施窩溝封閉后，若封閉劑保留不完整或出現(xiàn)脫落，直接影響齲齒預(yù)防效果[4]。因此，在術(shù)前徹底清潔牙面、術(shù)中做好隔濕及口腔干燥處理、術(shù)后做好宣傳教育是保證窩溝封閉效果的關(guān)鍵。資料顯示，牙面酸蝕不充分、牙面干燥不徹底、隔濕不嚴(yán)格、涂布封閉劑前牙面被唾液再污染、壓縮空氣被水油污染及兒童自身不良飲食、生活習(xí)慣等因素是導(dǎo)致窩溝封閉劑脫落的重要原因[5]。

醫(yī)護四手操作配合即在實施窩溝封閉術(shù)過程中，醫(yī)護明確分工，由護士完成材料準(zhǔn)備、調(diào)拌及器械傳遞工作，醫(yī)生嚴(yán)格遵循操作步驟實施治療，縮短操作時間，有效降低操作失誤率。另外，在操作過程中，對于兒童由于長期張口而產(chǎn)生的唾液，護士及時使用吸液管吸出，保障工作區(qū)的干燥狀態(tài)，能提高治療效果。對于躁動不安、依從性差的兒童，護士還可協(xié)助進行安撫和誘導(dǎo)，確保順利完成治療過程[6]。在本文研究中，四手操作實施窩溝封閉術(shù)的操作時間明顯比獨立操作的時間短。證實了四手操作在縮短操作時間，優(yōu)化治療效果的作用。

在實施窩溝封閉術(shù)前，通常使用濃度為37%的磷酸酸蝕牙面，而磷酸本身有一定的刺激，會對兒童口腔黏膜及牙齦造成一定的損傷。因此，在實施牙面酸蝕處理時，應(yīng)及時清除牙面多余軟組織，避免牙周軟組織及口腔黏膜損傷。醫(yī)護四手操作可有效避免此種情況出現(xiàn)，在對牙面涂抹牙周酸蝕劑過程中，護士可及時清除牙面多余酸蝕劑，降低酸蝕劑對牙齦及口腔組織的損傷，提高患兒的舒適性，避免患兒因不適出現(xiàn)焦躁和躁動不安等情況，保障治療效果[7]。同時，四手護理操作中護士還能協(xié)助醫(yī)生，完成對口角的牽拉，確保術(shù)區(qū)清晰的操作視野?？傊?，四手操作護理能有效降低患兒唾液吞吐次數(shù)，縮短操作時間，提升工作效率，進而改善醫(yī)患關(guān)系，提升患兒家屬的護理滿意度。本文研究顯示，實施四手操作護理的患兒其窩溝封閉劑保留率明顯高于獨立操作的患兒。與胡小玲[8]等關(guān)于四手操作護理對窩溝封閉術(shù)影響的評價研究結(jié)果一致，證明四手操作護理通過醫(yī)護配合操作，可縮短操作時間，減輕醫(yī)患心理及生理疲勞，對于提升工作效力，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量有顯著作用。同時，護士還可協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格按照操作流程操作，有效降低操作失誤率，優(yōu)化窩溝封閉效果，提升窩溝封閉劑保留率。

綜上所述，四手操作護理模式可顯著提升窩溝封閉術(shù)患兒的窩溝封閉劑保留率，避免窩溝封閉劑脫落，還可縮短操作時間，對于提升患兒舒適度，達到最佳的窩溝封閉效果優(yōu)勢明顯，在臨床實踐中有較高的應(yīng)用價值。