重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理體會(huì)

姜雪慧

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

選擇本院在2017年12月～2019年1月重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出血病人74例臨床資料作為研究指標(biāo)，分析重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出血病人74例，分成參照組（n=37）與研究組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②經(jīng)臨床診斷及CT診斷確診為腦出血；③存在手術(shù)指征[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除GCS評(píng)分低于3分的患者；②排除存在凝血功能障礙的患者；③排除存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)的患者；④排除存在梗塞性及創(chuàng)傷性腦出血；⑤排除存在腦動(dòng)脈血管畸形、腫瘤誘發(fā)的腦出血患者[2]。研究組最大年齡75歲，最小年齡42歲，中位年齡為（64.5±0.1）歲；男性患者20例，女性患者17例；參照組對(duì)最大年齡74歲，最小年齡42歲，中位年齡為（63.5±0.1）歲；男性患者21例，女性患者16例。兩組患者在一般資料比對(duì)中無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者予以無(wú)菌操作、排除、吸氧、飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施重點(diǎn)管道護(hù)理干預(yù)。

呼吸機(jī)管道管理。護(hù)理人員需保持呼吸機(jī)管道的緊密型及情節(jié)性，對(duì)內(nèi)部積液及時(shí)清除，待積液瓶液體全部?jī)A倒后將滅菌蒸餾水加入其中，以此有效維持管道濕化，盡可能采用一次性管道。

吸痰護(hù)理。遵循無(wú)菌操作理念，采用一次性硅膠、多孔、大小適宜、質(zhì)地軟、透明的吸痰管，每次吸痰時(shí)間控制在10～15 s內(nèi)，若痰液黏稠無(wú)法有效吸出時(shí)需使用霧化吸入；每2 h聽(tīng)診一次，存在痰鳴音需立即吸痰。

氣囊管理?；颊咝g(shù)后需接受高容低壓氣囊處理，每次放氣5 min，放棄間隔時(shí)間為4～6 h，同時(shí)對(duì)充氣量進(jìn)行記錄；放氣前需將鼻腔、口腔、導(dǎo)管等分泌物清除；充氣時(shí)需實(shí)施聽(tīng)診處理，若呼吸機(jī)出現(xiàn)低壓報(bào)警則需及時(shí)處理，避免患者出現(xiàn)誤吸情況；使用蝶型膠布固定氣管插管。

引流管護(hù)理。護(hù)理人員需做好腦室引流管外露部分的標(biāo)記，便于觀察引流管脫出情況，在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處放置引流管；觀察腦脊液是否流出；可提高患者頭部，保持引流管暢通，改善腦水腫，避免顱內(nèi)壓；術(shù)后夾閉2 h引流管，之后的可開(kāi)展引流，每日沖洗2次引流管，若患者引流管因血凝塊出現(xiàn)堵塞時(shí)需采用藥物液化處理；全程遵循無(wú)菌操作處理技術(shù)；觀察引流液引流量、形狀、顏色等變化情況，引流液日流量需控制在500 ml以?xún)?nèi)；一般情況下腦脊液為透明、無(wú)色的狀態(tài)，術(shù)后1～2內(nèi)科出現(xiàn)血色現(xiàn)象，若腦脊液顏色明顯加深且鮮血量較大需及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，并予以對(duì)癥處理；若腦脊液出現(xiàn)毛玻璃樣絮狀物或渾濁情況，則需判斷患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)感染，對(duì)腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)，以此選擇合適的敏感抗生素；每日更換引流袋，遵循無(wú)菌操作技術(shù)；針對(duì)躁動(dòng)的患者需開(kāi)展床旁看護(hù)，避免患者出現(xiàn)自行意外拔管的情況，按需予以約束帶，必要時(shí)可遵循醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物；引流管需在留置7 d內(nèi)拔除，按患者需求可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3]

比對(duì)兩組患者護(hù)理療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用ADL評(píng)定量表評(píng)估護(hù)理療效，Ⅰ級(jí)為日常生活恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)為可獨(dú)立生活但為完成恢復(fù)正常；Ⅲ級(jí)為可在他人幫助下行走；Ⅳ級(jí)為患者有意識(shí)但需臥床；Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)或死亡。療效為Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出血病人74例臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)，以%形式展開(kāi)患者護(hù)理療效，P＜0.05有意義。

2 結(jié) 果

研究組患者護(hù)理療效與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)兩組患者護(hù)理療效[n（%）]

3 討 論

重癥腦出血病人術(shù)后極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、昏迷等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)情況，一般情況下臨床常需開(kāi)展引流、吸痰、吸氧等處理，需通過(guò)管道完成以上操作[4]。因此，保持各管道通暢是非常必要的。重點(diǎn)管道護(hù)理干預(yù)可保持患者呼吸道暢通，滿足患者對(duì)養(yǎng)分及氧氣的需求，保證頭部引流徹底，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，提高引流成功率，改善預(yù)后[5]。經(jīng)過(guò)本次數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理療效與參照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)有意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人術(shù)后意義重點(diǎn)管道護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者護(hù)理療效，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。