經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的影響因素

張海濤 大連市中心醫(yī)院肝膽外科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)內(nèi)徑逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的影響因素。方法：選2017年10月～2018年10月在本院進行經(jīng)內(nèi)徑逆行性胰膽管造影術(shù)患者100例作為研究對象，術(shù)后50例沒有出現(xiàn)胰腺炎患者作為參照組，術(shù)后并發(fā)胰腺炎疾病患者50例作為觀察組，觀察兩組患者的危險性因素。結(jié)果：患者性別、年齡、既往病史、膽管結(jié)石存在與否、括約肌功能障礙等均是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險性因素。觀察組胰腺、膽道括約肌氣囊擴張手術(shù)與胰管括約肌切開手術(shù)患者要顯著多于參照組，兩組之間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論：小于60歲女性、有胰腺炎疾病史、括約肌功能性障礙、插管相對困難等和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)后胰腺炎并發(fā)密切相關(guān)。

針對肝膽與胰腺疾病治療方式，通過內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)則是臨床較為主要的治療措施。相關(guān)的研究顯示[1]，通過內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)能夠在臨床上得以廣泛性運用，這種手術(shù)方式逐漸規(guī)范并成熟。但是患者在手術(shù)后極易并發(fā)胰腺炎，患者會有長時間持續(xù)性腹痛狀況的出現(xiàn)，血清淀粉酶顯著要高于正常的水平[2]。本次就2017年10月～2018年10月在本院進行經(jīng)內(nèi)徑逆行性胰膽管造影術(shù)患者100例作為研究對象，分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險性因素，現(xiàn)分析如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年10月～2018年10月在本院進行經(jīng)內(nèi)徑逆行性胰膽管造影術(shù)患者100例作為研究對象，術(shù)后50例沒有出現(xiàn)胰腺炎患者作為參照組，術(shù)后并發(fā)胰腺炎疾病患者50例作為觀察組。參照組男性有34例，女性有16例，患者的年齡均26～84歲，平均（54.2±2.4）歲。觀察組男性有15例，女性有35例，年齡均27～87歲，平均（61.2±2.2）歲。此次研究的患者全部符合經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)臨床適應(yīng)癥。進行診斷性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)患者有56例，進行治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)患者有44例。

1.2 檢查方法

統(tǒng)計和分析兩組患者的性別、年齡、疾病史、膽總管結(jié)石、胰腺炎疾病史、括約肌功能性障礙等。統(tǒng)計與分析兩組患者操作因素，主要是診斷性與治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)、胰腺的顯章、胰管括約肌切開手術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張手術(shù)、膽道括約肌切開手術(shù)與括約肌測壓手術(shù)。統(tǒng)計與分析兩組手術(shù)過程當(dāng)中的因素，主要是手術(shù)患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)的時間、熟練度、插管的情況與失敗的例數(shù)等[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎的影響因素進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，影響因素情況以%表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，行t檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況比較

在一般資料方面進行比較，觀察組患者女性、年齡、胰腺炎疾病史、膽總管結(jié)石、括約肌功能障礙因素與參照組患者比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者一般資料情況比較[n(%)]

2.2 在操作因素方面比較

觀察組胰腺顯章、胰管括約肌切開手術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張手術(shù)和參照組相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳情，見表2。

表2. 兩組操作因素比較[n(%)]

3. 討論

臨床研究顯示[4]，致使患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎因素較多，特別是年齡小于60歲、胰腺炎疾病史、括約肌功能障礙、膽管插管困難和胰管顯章，和手術(shù)后并發(fā)胰腺炎疾病密切相關(guān)。針對糖尿病、高血壓、治療性等，和術(shù)后并發(fā)胰腺炎疾病并沒有顯著相關(guān)性。

汪潤芝等[5]的研究顯示，女性、年齡小于60歲、胰腺炎疾病史、膽總管結(jié)石和存在括約肌功能障礙因素患者在手術(shù)后極易有胰腺炎疾病并發(fā)。通過研究顯示，若患者的年齡越大，胰腺外分泌功能會顯著降低，也會致使胰腺炎疾病出現(xiàn)的主要因素，括約肌功能障礙屬于經(jīng)內(nèi)鏡逆行性功能障礙手術(shù)后并發(fā)胰腺炎危險性因素。本次的研究結(jié)果與其研究基本相符，觀察組患者女性、年齡、胰腺炎疾病史、膽總管結(jié)石、括約肌功能障礙因素和參照組比較，屬于差異顯著。對以上影響因素進行著重觀察，并采取相應(yīng)措施進行控制，有助于降低胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率。其研究還顯示，在操作因素方面觀察，兩組在胰腺顯章上存在顯著性差異。本次的研究

結(jié)果與其研究相符，在操作因素方面觀察，觀察組胰腺顯章、胰管括約肌切開手術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張手術(shù)等和參照組比較，數(shù)據(jù)差異顯著。胰腺顯章的差異主要是因為造影劑在進入胰管之后，致使胰管高壓，引發(fā)胰液出現(xiàn)反流，治療性的經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)并不屬于危險性因素[6]。另外，胰管括約肌切開術(shù)屬于危險性因素，主要是由于胰管在長期電凝與刺激的過程當(dāng)中，胰腺會受到損傷所導(dǎo)致。另外手術(shù)操作人員本身操作的水平與操作的時間是致使術(shù)后并發(fā)胰腺炎病灶的主要因素[7]。

綜上所述，小于60歲女性、有胰腺炎疾病史、括約肌功能性障礙、插管相對困難等和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手

術(shù)后胰腺炎并發(fā)密切相關(guān)。另外，在操作因素，如胰腺顯章、胰管括約肌切開術(shù)、膽道括約肌氣囊擴張術(shù)等也是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)胰腺炎疾病的危險性因素。