陰道自然分娩中自由體位對(duì)第二產(chǎn)程的臨床意義

王鳳華

【摘 要】目的 研究在陰道自然分娩中采取自由體位對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)生的臨床價(jià)值。方法 在我院篩選出96例產(chǎn)婦，時(shí)間選為2017年4月至2018年5月，使用抽簽法進(jìn)行分組，分為兩組各48例，采取截石位對(duì)照組，采取自由體位為實(shí)驗(yàn)組，分析兩組產(chǎn)生的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率22.97%、Ⅰ度會(huì)陰裂傷率10.42%、Ⅱ度會(huì)陰裂傷率4.17%均低于對(duì)照組37.50%、25.00%、12.50%，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率62.50%高于對(duì)照組25.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取自由體位進(jìn)行陰道自然分娩，可以降低會(huì)陰損傷機(jī)率，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】陰道自然分娩;自由體位;第二產(chǎn)程

【中圖分類號(hào)】R503.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

一般情況下，產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)采取傳統(tǒng)膀胱截石位，在產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦會(huì)一直處于該體位，這種體位會(huì)存在一定的不足之處，會(huì)導(dǎo)致宮頸難以擴(kuò)張，以此會(huì)增加第一產(chǎn)程時(shí)間，且會(huì)使子宮以及胎盤(pán)血供應(yīng)不足，這種缺血情況在會(huì)使胎兒發(fā)生多種并發(fā)癥，預(yù)后效果差。因此為了保證產(chǎn)婦可以順利生產(chǎn)，提升自然分娩率，臨床對(duì)于分娩體位進(jìn)行研究具有重要價(jià)值。有報(bào)道顯示，采取自由體位能夠適應(yīng)胎兒娩出要求，可以引起更加頻繁且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的有效宮縮[1]。本文就我院篩選的96例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析自由體位對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)生的影響，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

使用抽簽法對(duì)我院篩選出的96例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分為兩組各48例，時(shí)間選為2017年4月至2018年5月。其中實(shí)驗(yàn)組年齡在23至36歲，平均年齡在（27.61±2.51）歲;有31例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡在24至35歲，平均年齡在（26.58±2.92）歲;有27例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀截石位。囑咐產(chǎn)婦取平臥位，將產(chǎn)床抬高至30°，兩腿屈曲并向外展，雙腳后根蹬在產(chǎn)床支架上，指導(dǎo)產(chǎn)婦與子宮收縮同時(shí)屏氣、呼氣，維持至胎兒的頭部以及肩部娩出，隨后由助產(chǎn)士使用托肛法進(jìn)行接生。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施自由體位分娩，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，確保其無(wú)下床活動(dòng)禁忌癥后，依據(jù)其自身情況采取合適體位分娩。（1）坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦可踩在支架上，雙手扶住扶手，坐在椅子或產(chǎn)床中央，將兩腿分開(kāi)。（2）站位：站在床尾，手扶床尾欄，靠墻站立。（3）半坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在特制的椅子上，上半身直立或稍微向前傾斜，雙手扶住護(hù)欄。（4）左或右側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用高坡側(cè)俯臥位，將胸與床面貼近，依據(jù)胎位決定側(cè)位方向，協(xié)助產(chǎn)婦挺直背部，大腿向腹部屈曲，臀部突出。（5）蹲位：將雙腳分開(kāi)并蹲下，手扶床欄或椅子。（6）跪位：采取單腿或雙腿下跪的姿勢(shì)，協(xié)助產(chǎn)婦將雙腳分開(kāi)，上身貼近床面并盡量保持直立。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間歇期可放松并依據(jù)自身舒適感對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整。在產(chǎn)婦分娩時(shí)要密切關(guān)注其血壓、脈搏、胎心、胎動(dòng)等情況，要依據(jù)產(chǎn)婦具體情況，幫助其調(diào)整狀態(tài)，并做好接生工作。

1.3 觀察指標(biāo)

按照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]會(huì)陰側(cè)切指征以及會(huì)陰撕裂診斷以及分度，對(duì)兩組會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率以及會(huì)陰撕裂情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率22.97%、Ⅰ度會(huì)陰裂傷率10.42%、Ⅱ度會(huì)陰裂傷率4.17%均低于對(duì)照組37.50%、25.00%、12.50%，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率62.50%高于對(duì)照組25.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，常規(guī)為三個(gè)產(chǎn)程，最危險(xiǎn)的階段是第二產(chǎn)程，第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，產(chǎn)婦可能會(huì)引發(fā)酸中毒，致使胎兒窘迫，以此提升剖宮產(chǎn)發(fā)生率[3]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)，要注意產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒。在分娩時(shí)，有些因素會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒頭部所在位置等，分娩體位就是其中影響因素之一[4]。因此在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦選擇舒適、合理的體位，能夠提升自然分娩率。

謝小明[5]研究表明，自由體位是一種新型、科學(xué)的分娩方式，其中包含蹲位、站位、坐位等，這些方式可以擴(kuò)張骨盆出口寬度，增加胎兒旋轉(zhuǎn)與娩出速度;例如站位可以使產(chǎn)軸與胎兒縱軸保持統(tǒng)一，在受到胎兒重力，宮頸壓力會(huì)有所增加，進(jìn)而促使宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程，有利于胎兒的娩出以及會(huì)陰的放松。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率、Ⅰ度會(huì)陰裂傷率、Ⅱ度會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。由此得出，產(chǎn)婦采取自由體位分娩可以減少會(huì)陰撕裂幾率，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦具有重要意義。

綜上所述，自由體位應(yīng)用于陰道自然分娩過(guò)程中，可以降低由第二產(chǎn)程可能導(dǎo)致的會(huì)陰撕裂幾率，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中具有較高價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

張華，張嬋，桂紫嬌，等.陰道自然分娩中自由體位對(duì)第二產(chǎn)程的臨床意義[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：245-248.

謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：181，123.

祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產(chǎn)時(shí)合理選擇分娩體位及自然娩肩對(duì)妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1215-1219.

陳曉燕，鄔藝芳，高鳳嫦，等.自由體位聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（17）：60-61.

謝小明，朱娜，揭芬莉，等.探討產(chǎn)婦自由體位分娩對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（36）：86-87.