纖維支氣管鏡在小兒呼吸疾病中的應(yīng)用

齊曉艷

【摘 要】：目的：分析纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病診治中的應(yīng)用。 方法：選取該院收治的68 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒為觀察組研究對象，應(yīng)用纖支鏡技術(shù)檢查和治療，另選取同期就診的31 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒為對照組研究對象，行常規(guī)治療，觀察兩組治療療效、炎性因子水平白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和并發(fā)癥情況。 結(jié)果：68 例患兒中單純炎性改變42 例（61.76%），支氣管異物14 例（20.59%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核2 例（2.94%），支氣管軟化2 例（2.94%）;支氣管狹窄2 例（2.94%）;氣管內(nèi)腫瘤2 例（2.94%）;聲門息肉1 例（1.47%）。觀察組療效總有效率82.35% 顯著高于對照組61.29%，治療后IL-6、TNF-α 水平顯著低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：纖支鏡技術(shù)在小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病診治中具重要臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：支氣管鏡;小兒;呼吸系統(tǒng)疾病

【中圖分類號】R725.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

纖維支氣管鏡在成人呼吸系疾病診斷、治療中具有十分重要的價值， 目前我國中等以上醫(yī)院已先后開展了此項檢查。隨著技術(shù)的提高， 診療措施不斷改進， 設(shè)備日趨完善， 已部分代替了胸外剖胸探查或肺活檢診斷肺部疾病;也是呼吸內(nèi)科一項診療技術(shù)的重大突破。纖維支氣管鏡憑借易插入、觀察范圍廣、安全性高的優(yōu)勢被廣泛用于臨床診斷和治療成人呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童氣道較狹窄，檢查配合度低等因素，限制了纖支鏡在兒科中的應(yīng)用。近年來纖支鏡設(shè)計不斷改進，研究發(fā)現(xiàn)纖支鏡診治小兒呼吸系統(tǒng)疾病效果顯著，安全可行。本研究旨在探究纖支鏡在小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病診治中的應(yīng)用。

一 資料與方法

1 一般資料。隨機選取該院68例呼吸系統(tǒng)疾病患兒為觀察組展開研究，男40 例，女28 例，年齡3 個月～14 歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線/CT 檢查確診為肺不張，且規(guī)范治療后療效不佳的肺不張患兒17 例;符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)常規(guī)治療后癥狀無改善的難治性肺炎患兒14 例;喘息持續(xù)時長≥ 4 周或12 個月內(nèi)因喘息反復(fù)入院次數(shù)≥ 3 次，經(jīng)糖皮質(zhì)激素等對癥治療仍未取得治療獲益患兒13 例;以咳嗽為主要臨床癥狀且咳嗽持續(xù)時長≥ 4 周的慢性咳嗽患兒12 例;有明確或可疑異物吸入史，伴異物X 線特征改變的疑似支氣管異物患兒12 例。另選取同期就診的31 例呼吸系統(tǒng)疾病患兒為對照組行對照研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2 方法

（1）觀察組。術(shù)前準(zhǔn)備：局部麻醉，術(shù)前半小時靜脈注射0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖0.03mg/kg 阿托品鎮(zhèn)靜，減少患兒呼吸道分泌物。使用2% 利多卡因2mL 經(jīng)鼻腔及咽喉部氧氣舞動噴霧麻醉5min。纖支鏡操作方法：根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)量選擇OLYMPUS 纖維支氣管鏡，給予利多卡因局部麻醉，經(jīng)鼻腔置入纖支鏡查看患兒聲門、氣管、隆突及各葉支氣管。根據(jù)支氣管異位類型、部位選擇鱷齒鉗、鋼絲鉗鉗取，生理鹽水多次多部位灌洗。

（2）對照組。本組患兒僅給予止咳、化痰、解痙、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并根據(jù)患兒病情給予適當(dāng)抗生素配合治療。

3 觀察指標(biāo)。痊愈：肺部哮鳴音、氣喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，呼吸、心率等主要體征恢復(fù)癥狀;有效：臨床癥狀顯著緩解，主要體征趨近正常;無效：臨床癥狀及主要體征均無改善或加重。以（痊愈+ 有效）為總有效。記錄兩組治療前后炎性因子水平白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

4 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié) 果

1 纖支鏡直視檢查。單純炎性改變44 例（61.76%），支氣管異物14例（20.59%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核2 例（2.94%），支氣管軟化2 例（2.94%），支氣管狹窄2 例（2.94%），氣管內(nèi)腫瘤2 例（2.94%），聲門息肉1 例（1.47%）。

2 支氣管肺泡灌洗檢查。炎癥患兒支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)檢出：肺炎鏈球菌3 例，金黃色葡糖糖球菌2 例，肺炎克雷伯桿菌、草綠色鏈球菌各1 例;灌洗液熒光探針PCR 檢測肺炎支原體DNA 陽性2 例，結(jié)核桿菌DNA 陽性1 例;灌洗液沉渣及黏膜刷涂片抗酸染色體檢查陽性2 例。病原學(xué)檢查陽性11 例（26.19%）。支氣管肺泡灌洗細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，4例灌洗液中找到大量肺含鐵血黃素細(xì)胞。纖支鏡病理檢查結(jié)核陽性1例。

3 兩組患者療效及炎性因子水平比較。纖支鏡診斷黏膜炎性腫脹患兒（42 例），給予生理鹽水及氨溴索沖洗后，療效滿意，其中11 例肺不張患兒纖支鏡局部灌洗清除支氣管分泌物，并給予毛刷清除肉芽、膿苔及局部注藥等輔助治療。8 例患兒2 周內(nèi)復(fù)張（72.73%），10 例患兒4 周內(nèi)復(fù)發(fā)（90.91%）。12 例支氣管異物患兒中10 例（83.33%）患兒經(jīng)纖支鏡取出異物后痊愈。3 例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患兒轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院接受進一步治療。2 例氣管狹窄及2 例氣管軟化患兒纖支鏡局部灌洗、注藥，維持患兒呼吸通暢等對癥治療后，病情顯著改善。觀察組療效總有效率82.35% 顯著高于對照組61.29%，治療后IL-6、TNF-α 水平顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表。

三 討 論

當(dāng)前，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于支氣管肺部疾病的診治中。兒科反復(fù)咳嗽、喘息、咳血及影像學(xué)檢查原因不明肺部病灶患兒的診治較為困難，且僅采取常規(guī)治療難以獲得較好的效果[2]。而纖維支氣管鏡不僅彌補了影像學(xué)手段診斷小兒呼吸系統(tǒng)疾病的不足，也補充了小兒肺部疾病的治療手段。

參考文獻

蔡冬春，何輝行. 支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，16（6）.

劉曉佳，田玲，楊曉瑩. 支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床價值[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2017，21（1）.