甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的效果研究

劉穎新 趙艷梅 王艷艷 任艷茹

【摘 要】：目的分析甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果。方法選我院普外科接收的甲狀腺癌患者64例，時間段是2016年7月～2018年11月，按入院順序分組治療，對照組用甲狀腺次全切術(shù)治療，研究組實施甲狀腺全切除術(shù)治療，將兩組的血清鈣與甲狀旁腺素改善、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況加以比較。結(jié)果治療前兩組的甲狀旁腺素、血清鈣水平比較無差異（P<0.05）;治療后研究組患者的甲狀旁腺素與血清鈣水平低于對照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較之對照組更高，但復(fù)發(fā)率更低（P<0.05）。結(jié)論臨床上用甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌，可降低復(fù)發(fā)可能性，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，需合理選擇。

【關(guān)鍵詞】：甲狀腺癌;甲狀腺全切術(shù);甲狀腺次全切術(shù);臨床療效

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

前言：甲狀腺癌的早期癥狀不典型，中、晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等為典型癥狀表現(xiàn)，會對患者的呼吸系統(tǒng)、腎功能造成損害，嚴(yán)重者甚至危及生命。臨床上主要通過腺體切除方法對甲狀腺癌治療，但在切除范圍、切除效果方面，目前臨床上的爭議性仍較大[1-2]。本研究在選取甲狀腺患者后，給予甲狀腺全切術(shù)治療，同甲狀腺次全切除術(shù)相比較，探究對臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出于2016年7月～2018年11月期間段，我院普外科收治的64例甲狀腺癌患者，以入院接受治療的時間順序為準(zhǔn)分兩組，平均32例/組，研究組有男性17例、女性15例，年齡31～68歲，平均（49.58±6.25）歲，疾病類型：乳頭狀癌14例、濾泡狀癌10例、髓樣癌8例;對照組男性18例、女性14例，年齡范圍32～69歲，平均（50.56±6.23）歲，疾病類型：乳頭狀癌15例、濾泡狀癌11例、髓樣癌6例。將兩組的基本資料作對比，發(fā)現(xiàn)不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：本組患者給予甲狀腺次全切除術(shù)治療。術(shù)中讓患者頸部過伸位，實施全身麻醉，在頸前方胸骨上緣約兩指處行長度約6cm的切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，甲狀腺體充分暴露，常規(guī)切除峽部、椎體葉，并對甲狀腺體上、下血管結(jié)扎處理。氣管前間隙分離，將大部分甲狀腺體切除，對甲狀旁腺、喉返神經(jīng)附近腺體組織予以保留，淋巴結(jié)節(jié)全部清除，常規(guī)止血、引流管放置后縫合切口，完成手術(shù)。

研究組：實施甲狀腺全切除術(shù)治療。術(shù)中切除患者的峽部腺葉、腺葉、對側(cè)腺葉等，實施氣管插管全身麻醉，取仰臥位，于胸骨上方約2～3cm處行切口，切開長度約4～5cm的皮膚括約肌，皮瓣上緣充分游離，充分暴露出患者的甲狀腺。氣管前間隙仔細(xì)分離，不要損傷到患者的神經(jīng)，完全切除甲狀腺體，同時對甲狀旁腺、后被膜進(jìn)行保留，完成后將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)節(jié)組織清除，頸部深血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)節(jié)情況全面探查、及時清除，常規(guī)止血處理，引流管放置后將切口逐層縫合，完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生、疾病復(fù)發(fā)以及血清鈣、甲狀旁腺素改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗;（）表示計量資料，t檢驗。P<0.05，數(shù)據(jù)間比較有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清鈣與甲狀旁腺素水平比較

治療前兩組的血清鈣與甲狀旁腺素水平比較，無明顯差異（P>0.05）;治療后，研究組患者的血清鈣、甲狀旁腺素水平明顯要更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)比較

研究組術(shù)后有3例患者喉返神經(jīng)損傷、4例手腳麻木、3例低鈣血癥，共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，術(shù)后2例患者復(fù)發(fā);對照組喉返神經(jīng)損傷者1例、手腳麻木者1例、低鈣血癥者1例，出現(xiàn)并發(fā)癥者3例，其發(fā)生率是9.38%。明顯研究組的并發(fā)癥發(fā)生率要更高，但研究組術(shù)后的復(fù)發(fā)率為6.25%（2例），明顯低于對照組的25%（8例）（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是目前臨床上對甲狀腺癌治療的主要手段之一，但有關(guān)切除范圍的問題一直以來都存在著較大爭議性，醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的重點問題始終是怎樣在確保臨床療效的前提下降低甲狀旁腺素水平、減少喉返神經(jīng)損傷與術(shù)后復(fù)發(fā)可能性。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，實施甲狀腺全切術(shù)治療后，甲狀腺癌患者的血清鈣與甲狀旁腺素水平明顯較甲狀腺次全切術(shù)治療者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦更高，但復(fù)發(fā)率要更低。推測導(dǎo)致上述結(jié)果出現(xiàn)的主要原因為，甲狀腺全切術(shù)能夠經(jīng)腺體將患者的甲狀腺全部切除，從而在很大程度上降低了疾病復(fù)發(fā)幾率，但是由于切除面積相對較大，增加了對甲狀旁腺、腺體周圍神經(jīng)等的損傷程度，致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。同時，因甲狀腺全切術(shù)的切除范圍較大，患者的頸部血液流通情況會受到影響，再加上術(shù)后需大量補液，會嚴(yán)重降低體內(nèi)血清鈣濃度，誘發(fā)低鈣血癥;甲狀腺次全切術(shù)能夠?qū)⒒颊叩牟糠窒袤w組織加以保留，小范圍病灶切除，盡可能降低對其周圍組織的損傷程度，但是，這種部分腺體保留治療方式難以徹底清除病灶，其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)幾率相比甲狀腺全切除術(shù)要更高。

綜上所述，對甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切除術(shù)治療，能夠降低患者的復(fù)發(fā)率，但相比于甲狀腺次全切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率要更高，臨床上應(yīng)以具體病情為根據(jù)合理選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

崔勇， 孫茂偉， 趙東旭，等. 甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價值[J]. 實用癌癥雜志， 2017， 32（7）：1214-1215.

匡紅梅. 甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（24）：42-43.

張晶虹， 張立軍， 計嘉軍，等. 甲狀腺全切除術(shù)與半切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（18）：3467-3469.