腹腔鏡與開腹術(shù)治療結(jié)直腸癌療效比較

郭秀軍

【摘 要】目的：探討開腹術(shù)與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。方法：選取2017年7月-2019年3月收治的72例結(jié)直腸癌患者為研究對象，手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組，每組36例。對照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)，觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效理想，具有創(chuàng)傷性小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開腹;腹腔鏡;結(jié)直腸癌;根治術(shù);療效

【中圖分類號】R713.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

結(jié)直腸癌是好發(fā)于直腸、直腸乙狀結(jié)腸交界部位的惡性腫瘤，也易發(fā)于升結(jié)腸與降結(jié)腸內(nèi)，好發(fā)于40歲以上人群[1]。結(jié)直腸癌早期臨床癥狀并不顯著，多表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、大便潛血等，大部分患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，對患者的預(yù)后及康復(fù)均造成了嚴(yán)重的影響。如今，手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的常規(guī)術(shù)式，但開腹術(shù)具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多及恢復(fù)速度慢等不足。隨著我國醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且痛苦小等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月-2019年3月收治的72例結(jié)直腸癌患者為研究對象，手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均是行結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療病例，對此次研究知情同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，患者存在凝血障礙以及其他器質(zhì)性疾病，患者無法接受腹腔鏡手術(shù)治療，腫瘤存在轉(zhuǎn)移情況，不能采取根治術(shù)，重度肥胖患者。其中觀察組中男21例，女15例;年齡51-73歲，平均年齡（61.21±2.50）歲;病灶位置：10例直腸、9例升結(jié)腸、11例乙狀結(jié)腸、2例降結(jié)腸、4例橫結(jié)腸。對照組中男20例，女16例;年齡52-73歲，平均年齡（61.25±2.51）歲;病灶位置：11例直腸、9例升結(jié)腸、10例乙狀結(jié)腸、3例降結(jié)腸、3例橫結(jié)腸。兩組基本資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予開腹術(shù)治療。麻醉后，選擇仰臥位，于腹部正中處行一切口，游離直乙結(jié)腸系膜并選擇其血管根部進(jìn)行結(jié)扎，依次對病灶處遠(yuǎn)近端（應(yīng)至少距病灶邊緣2cm）進(jìn)行游離，徹底清除病灶周圍淋巴結(jié)，將腫瘤完全去除后縫合兩段腸管，手術(shù)完成后，逐層縫合，留置引流管。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡術(shù)治療。麻醉后，采用仰臥位，選擇臍上緣處行一觀察孔，建立CO2氣腹（維持壓力為11-13mmHg），依次在右下腹及左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一切口并置入Trocar，游離乙狀結(jié)腸系膜根部，然后分離其動靜脈根部并切斷。游離直腸系膜后間隙至腫瘤下部并閉合腸管。切除腫瘤并將其取出，關(guān)閉、吻合切口，最后放置引流管并縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及切口長度;②觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及切口長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析? 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為：（5.4±0.8）cm、（75.1±10.8）ml、（32.8±6.1）h、（7.5±1.2）d;對照組分比為：（18.5±1.6）cm、（190.5±15.5）ml、（87.3±7.8）h、（11.9±1.6）d。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 觀察組出現(xiàn)1例肺部感染、1例吻合口狹窄、1例切口感染、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;對照組出現(xiàn)3例肺部感染、2例吻合口瘺、2例吻合口狹窄、1例切口感染、2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%;兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是目前多見的主要惡性腫瘤之一，中老年人群是高發(fā)群體，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病率高等特點(diǎn)。如今，歐洲結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第二[2]，其所致的死亡率也已經(jīng)受到各國的重視。早期結(jié)直腸癌癥狀僅有便血、大便性狀變化等表現(xiàn)，極易引起患者的忽視，當(dāng)出現(xiàn)排頻次上升，便意頻繁等癥狀時(shí)，則提示病情可能已經(jīng)發(fā)展至中晚期。傳統(tǒng)開腹術(shù)是臨床中治療該疾病的常規(guī)術(shù)式，它屬于開放性手術(shù)，可以較為徹底地取出病灶，預(yù)后質(zhì)量好，然而該術(shù)式仍存在一定的不足，如操作時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高以及住院時(shí)間長等，因此在臨床中越來越受到限制。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善，其已經(jīng)被廣泛用于治療結(jié)直腸癌，然而如今仍有部分學(xué)者對其臨床療效產(chǎn)生爭議。術(shù)中，少數(shù)醫(yī)師認(rèn)為腹腔鏡術(shù)較難操作手術(shù)器械，容易導(dǎo)致病灶清除不完全，然而該術(shù)式能夠經(jīng)鏡頭而擴(kuò)大了手術(shù)視野，比常規(guī)開腹術(shù)能夠更加清楚地檢查病灶的具體情況，不僅符合腫瘤根治術(shù)條件，同時(shí)也使醫(yī)師銳性分離、清除腫塊等操作更加方便。目前，越來越多地臨床研究發(fā)現(xiàn)，在符合根治原則的條件下，腹腔鏡術(shù)手術(shù)環(huán)境、近遠(yuǎn)期療效等均明顯優(yōu)于常規(guī)開腹術(shù)。目前，腹腔鏡被越來越多地用于診斷、治療直腸癌，它具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：臨床醫(yī)師可在腹腔鏡指導(dǎo)下詳細(xì)檢查病灶具體情況，有利于徹底清除病灶;切口小，創(chuàng)傷性低，不會累及附近正常組織受損;臟器暴露時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低;可對深部、微小病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 所以具有良好的病灶切除率;手術(shù)過程簡單方便， 手術(shù)時(shí)間短， 有效避免了感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，對直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的價(jià)值更高，療效更為顯著，不但能夠降低患者術(shù)中的失血量，而且還能顯著縮短術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間，這樣一來更容易縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

謝正勇，李澤航，程黎陽，等. 開腹術(shù)與腹腔鏡治療結(jié)直腸癌對其手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的對比研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：382-385.

高鵬飛. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的療效比較[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（14）：2265-2269.

范德森. 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌臨床效果對比[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ，2017，9（23）：122-124.