PilonⅢ型骨折的關(guān)節(jié)面修復(fù)重建探析

杜君

【摘 要】：目的：探析PilonⅢ型骨折的關(guān)節(jié)面修復(fù)重建方法和效果。方法：選擇2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者，回顧性分析40例PilonⅢ型骨折患者的臨床資料。結(jié)果：PilonⅢ型骨折愈合38例，所占比例95.00%，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位35例，所占比例87.50%，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率也較高，早期并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治療后患者的生活質(zhì)量明顯提升，P<0.05。結(jié)論：對(duì)PilonⅢ型骨折患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要對(duì)患者的軟組織進(jìn)行改善，采用延期手術(shù)，術(shù)中輕柔操作，克氏針的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：PilonⅢ型骨折;軟組織保護(hù);關(guān)節(jié)面修復(fù)重建;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R726.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

Pilon骨折是累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)于脛骨Pilon骨折目前還沒(méi)有明確的定義，一般是脛骨遠(yuǎn)端三分之一波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折。Pilon骨折經(jīng)常和嚴(yán)重的軟組織挫傷和腓骨下段骨折合并[1]。本文以我院2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者作為研究對(duì)象，探析PilonⅢ型骨折的關(guān)節(jié)面修復(fù)重建的方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者進(jìn)行回顧性分析，40例患者中男30例，女10例，年齡在16～49歲，平均年齡（37.56±3.21）歲。40例患者的致傷原因包括高處墜落傷9例，交通意外傷28例，其他傷3例;所有患者都是閉合性骨折，其中雙側(cè)損傷5例，單側(cè)損傷35例;合并腓骨骨折9例，無(wú)腓骨骨折，脛骨關(guān)節(jié)面嚴(yán)重壓縮、關(guān)節(jié)面粉碎、腓距關(guān)節(jié)脫位、距骨明顯上移31例。

1.2 方法

手術(shù)時(shí)間為傷后7到12天，術(shù)前給予跟骨骨牽引，軟組織充分消腫后，合并腓骨骨折患者采取腓骨外側(cè)入路的方式來(lái)復(fù)位和固定腓骨骨折，對(duì)于沒(méi)有合并腓骨骨折的患者將腓距關(guān)節(jié)進(jìn)行閉合復(fù)位，主要用C型臂X線透視進(jìn)行輔助，然后用2根克氏針由外踝經(jīng)皮向距骨進(jìn)行交叉固定，復(fù)位可以稍微過(guò)度一點(diǎn)。在復(fù)位的時(shí)候足置于中立位置，同時(shí)給予一定的牽引，以防背屈和跖屈的發(fā)生，在脛骨關(guān)節(jié)面重建的時(shí)候不能用距骨關(guān)節(jié)面作為模板，以防出現(xiàn)前、后傾的情況。踝關(guān)節(jié)確定好入路位置，并將其進(jìn)行延長(zhǎng)至近端，嚴(yán)禁進(jìn)行皮下剝離，由肌腱間隙進(jìn)入，術(shù)中保護(hù)腱鞘的完整性，下骨膜下進(jìn)行分離，讓骨折部位和踝關(guān)節(jié)顯露出來(lái)，嚴(yán)格按照無(wú)菌無(wú)創(chuàng)的操作規(guī)程進(jìn)行，減少軟組織牽拉，以防切口發(fā)生感染及壞死等。在腓骨恢復(fù)正常形態(tài)并固定好以后，將粉碎的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，骨折固定采用克氏針或克氏針加解剖鋼板，盡量減少對(duì)骨折區(qū)軟組織的侵?jǐn)_。術(shù)后踝關(guān)節(jié)中立位石膏外固定減輕切口張力。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合率、復(fù)位成功率、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分0～100分，85～100分為優(yōu)，75～85分為良，70～74分為及格，70分以下為差。生活質(zhì)量用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，主要包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能和生理功能等，評(píng)分在0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法采用的是SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合率和關(guān)節(jié)面復(fù)位成功率

通過(guò)回顧性分析40例PilonⅢ型骨折患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者的骨折愈合率和關(guān)節(jié)面復(fù)位成功率都較高，患者的骨折愈合38例，所占比例為95.00%，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位成功35例，所占比例87.50%，

2.2 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

通過(guò)回顧性分析40例PilonⅢ型骨折患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.00%，其中關(guān)節(jié)功能優(yōu)的為15例，所占比例為37.5%，關(guān)節(jié)功能良的19例，所占比例為47.50%，關(guān)節(jié)功能及格的4例，所占比例為10.00%，關(guān)節(jié)功能差的2例，所占比例為5.00%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

回顧性分析40例患者的臨床資料，有4例患者發(fā)生關(guān)節(jié)狹窄，所占比例為10.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。

2.4 生活質(zhì)量

治療后患者的生活質(zhì)量明顯高于治療前，P<0.05，見(jiàn)表1：

3 討論

Pilon骨折經(jīng)常是由于車禍、絆腳前摔、滑雪以及高處墜落等因素造成，Pilon骨折主要是由于下肢的扭轉(zhuǎn)暴力或者脛骨的軸向暴力造成[2]。Pilon骨折對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大影響，對(duì)患者的關(guān)節(jié)造成很大損傷[3]。

在本次研究中對(duì)患者進(jìn)行了骨折關(guān)節(jié)面的修復(fù)重建，在這個(gè)過(guò)程中盡量保護(hù)軟組織（術(shù)前及術(shù)后），采用了克氏針或克氏針加鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，促進(jìn)骨折的愈合，并且全程采用無(wú)菌操作，預(yù)防感染等情況的發(fā)生[4-5]。本次研究中，骨折愈合率為95.00%，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位成功率為87.50%，關(guān)節(jié)優(yōu)良率為85.00%，患者的生活質(zhì)量評(píng)分為也較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明了Pilon Ⅲ型骨折患者關(guān)節(jié)面重建修復(fù)的重要性。

綜上所述，對(duì)PilonⅢ型骨折患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要對(duì)患者的軟組織進(jìn)行改善，采用延期手術(shù)，術(shù)中的輕柔操作，克氏針的使用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張文戈，楊林，梁喜章.脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（16）：135-141.

孫克理，李中濤，李成輝，等.微創(chuàng)接骨術(shù)治療Pilon骨折的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2018，35（07）：605-607.

周華喬，陳金躍，龔明洋，等.急診使用三維外固定架對(duì)Rüedi-Allg wer Ⅲ型Pilon骨折的關(guān)節(jié)面復(fù)位的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（05）：78-80.

黃慶銘.關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)對(duì)高能量Pilon骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（21）：31-34.

王朝亮，黃素芳，孫雪生，等.根據(jù)受傷機(jī)制分型采用不同手術(shù)策略治療Pilon骨折[J].足踝外科電子雜志，2017，4（02）：12-25.