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    嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析

    2020-05-14 07:26:55高強(qiáng)
    健康大視野 2020年8期

    高強(qiáng)

    【摘 要】:目的:探討嚴(yán)重多發(fā)生患者病情與預(yù)后評(píng)估的相關(guān)因素。方法:選擇我院ICU在2017年6月至2019年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)48例為研究對(duì)象,按照存活與死亡情況分為存活組(n=43)與死亡組(n=5),對(duì)比兩組患者的ISS值與APACHEII評(píng)分差異。結(jié)果:本組患者中死亡5例,存活43例,存活組ISS值、APACHE II值低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:嚴(yán)重多發(fā)生患者ISS值、APACHE II值越高,預(yù)后情況越差,故臨床對(duì)此需要加以重視。

    【關(guān)鍵詞】:嚴(yán)重多發(fā)生;ICU;ISS值

    abstract: OBJECTIVE: To investigate the factors associated with the severity and prognosis of patients with severe and frequent occurrence. Methods: Forty-eight patients were selected as the study subjects. According to survival and death, they were divided into survival group (n=43) and death group (n=5). The ISS value and APACHEII score were compared between the two groups. RESULTS: In this group of patients, 5 patients died and 43 patients survived. The ISS value and APACHE II value in the survival group were lower than those in the control group, P<0.05. Conclusion: The higher the ISS value and the APACHE II value, the worse the prognosis is, so the clinical needs to be paid attention to.

    Keywords: severely occurring; ICU; ISS value

    【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--01

    嚴(yán)重創(chuàng)傷屬于重大疾病導(dǎo)致殘疾與死亡的重要原因之一,隨著國內(nèi)ICU學(xué)科的發(fā)展,對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療理念、技術(shù)已經(jīng)得到了較大水平的提升,故對(duì)本病的救治效果已經(jīng)明顯提高。而就嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療來看,充分考慮患者的預(yù)后相關(guān)因素,積極加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療是非常有必要的[1]。為此,本次研究基于ISS值與APACHEII評(píng)分兩大因素,以我院收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)48例為研究對(duì)象,評(píng)估了存活組與死亡組該量因素的差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇我院ICU在2017年6月至2019年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)48例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)損傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分在16分以上;(2)多發(fā)傷;(3)對(duì)本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院1h內(nèi)死亡;(2)不同意參與本次研究者。本組患者中男33例,女15例,年齡21~86例,均數(shù)(51.28±8.71)歲,受傷原因包括交通意外27例,墜落傷11例,銳器傷4例,壓砸傷6例。按照存活與死亡情況分為存活組(n=43)與死亡組(n=5),分組后性別、年齡對(duì)比無顯著差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均在入院后24h內(nèi)完成ISS評(píng)分與APACHE II(急性生理慢性健康)評(píng)分。ISS評(píng)分在25分以上,則可判定為極嚴(yán)重多發(fā)傷。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理,設(shè)定P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 預(yù)后情況

    本組患者中死亡5例,死亡率為10.42%(5/48),存活43例,存活率為89.58%(43/48)。死亡病例中,在入院后24h內(nèi)死亡計(jì)1例,由創(chuàng)傷性失血性休克而引發(fā),另4例患者在入院后5~25d內(nèi)死亡,原因?yàn)镸ODS。

    2.2 ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分

    存活組ISS評(píng)分為(23.11±3.52)分,低于死亡組(26.83±4.12)分,P<0.05(t=2.2015,P=0.0328)。存活組APACHE II評(píng)分為(15.63±5.13)分,低于死亡組(22.10±5.28)分,P<0.05(t=2.6624,P=0.0107)。

    3 討論

    多發(fā)傷患者普遍病情復(fù)雜,由于嚴(yán)重創(chuàng)傷,可能導(dǎo)致患者全身生理功能紊亂,容易增加休克的發(fā)生率,可并發(fā)感染、MODS等,具有較高的漏診率,這也是長(zhǎng)期救治的難題。而在病情與預(yù)后的評(píng)估上,本次以ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分為評(píng)估的指標(biāo),結(jié)果顯示存活組患者與死亡組患者ISS值、APACHE II值存在顯著差異,P<0.05,說明該兩指標(biāo)可作為判定患者預(yù)后的重要參考依據(jù)。另外,ICU的救治策略也可患者的預(yù)后存在密切的聯(lián)系,具體來看需要關(guān)注以下問題:(1)早期限制性液體復(fù)蘇原則,在失血尚未得到有效控制的情況下,早期大量輸入液體將引發(fā)凝血因子的稀釋,可能導(dǎo)致凝血功能異常,也容易促使血壓升高以及血管痙攣,對(duì)此需要合理利用監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血乳酸、紅細(xì)胞比、動(dòng)脈壓的方案進(jìn)行早期補(bǔ)液,目標(biāo)收縮壓以80~90mmHg為宜[2]。(2)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的血糖管理,在創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)將會(huì)激發(fā),誘發(fā)胰島素抵抗,進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。而高血糖將直接導(dǎo)致可溶性細(xì)胞內(nèi)粘附分子的明顯增加,對(duì)此需要積極進(jìn)行血糖管理,血糖目標(biāo)值需要控制在4.4~6.1mmol/L范圍內(nèi),以改善患者的預(yù)后。(3)在創(chuàng)傷急救體系上,必須加強(qiáng)管理,尤其需要注意對(duì)膿毒血癥的預(yù)防,避免MODS,并注意緩解患者的應(yīng)激反應(yīng),注意對(duì)創(chuàng)傷的清潔、休克的糾正,積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

    綜上所述,對(duì)ICU嚴(yán)重多發(fā)生患者采用ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),能夠初步了解患者的預(yù)后情況,需要根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果積極制定治療措施,以改善患者預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    馬渝, 魯力, 文玉明, et al. 嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志(1):15-17.

    劉琳, 王鉑, 于健,等. ICU嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中國綜合臨床, 2014, 30(3):318-321.

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