嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析

高強(qiáng)

【摘 要】：目的：探討嚴(yán)重多發(fā)生患者病情與預(yù)后評(píng)估的相關(guān)因素。方法：選擇我院ICU在2017年6月至2019年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)48例為研究對(duì)象，按照存活與死亡情況分為存活組（n=43）與死亡組（n=5），對(duì)比兩組患者的ISS值與APACHEII評(píng)分差異。結(jié)果：本組患者中死亡5例，存活43例，存活組ISS值、APACHE II值低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：嚴(yán)重多發(fā)生患者ISS值、APACHE II值越高，預(yù)后情況越差，故臨床對(duì)此需要加以重視。

【關(guān)鍵詞】：嚴(yán)重多發(fā)生;ICU;ISS值

abstract： OBJECTIVE： To investigate the factors associated with the severity and prognosis of patients with severe and frequent occurrence. Methods： Forty-eight patients were selected as the study subjects. According to survival and death， they were divided into survival group （n=43） and death group （n=5）. The ISS value and APACHEII score were compared between the two groups. RESULTS： In this group of patients， 5 patients died and 43 patients survived. The ISS value and APACHE II value in the survival group were lower than those in the control group， P<0.05. Conclusion： The higher the ISS value and the APACHE II value， the worse the prognosis is， so the clinical needs to be paid attention to.

Keywords： severely occurring; ICU; ISS value

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

嚴(yán)重創(chuàng)傷屬于重大疾病導(dǎo)致殘疾與死亡的重要原因之一，隨著國內(nèi)ICU學(xué)科的發(fā)展，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療理念、技術(shù)已經(jīng)得到了較大水平的提升，故對(duì)本病的救治效果已經(jīng)明顯提高。而就嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療來看，充分考慮患者的預(yù)后相關(guān)因素，積極加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療是非常有必要的[1]。為此，本次研究基于ISS值與APACHEII評(píng)分兩大因素，以我院收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)48例為研究對(duì)象，評(píng)估了存活組與死亡組該量因素的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院ICU在2017年6月至2019年6月收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者計(jì)48例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）損傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分在16分以上;（2）多發(fā)傷;（3）對(duì)本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院1h內(nèi)死亡;（2）不同意參與本次研究者。本組患者中男33例，女15例，年齡21～86例，均數(shù)（51.28±8.71）歲，受傷原因包括交通意外27例，墜落傷11例，銳器傷4例，壓砸傷6例。按照存活與死亡情況分為存活組（n=43）與死亡組（n=5），分組后性別、年齡對(duì)比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在入院后24h內(nèi)完成ISS評(píng)分與APACHE II（急性生理慢性健康）評(píng)分。ISS評(píng)分在25分以上，則可判定為極嚴(yán)重多發(fā)傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

本組患者中死亡5例，死亡率為10.42%（5/48），存活43例，存活率為89.58%（43/48）。死亡病例中，在入院后24h內(nèi)死亡計(jì)1例，由創(chuàng)傷性失血性休克而引發(fā)，另4例患者在入院后5～25d內(nèi)死亡，原因?yàn)镸ODS。

2.2 ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分

存活組ISS評(píng)分為（23.11±3.52）分，低于死亡組（26.83±4.12）分，P<0.05（t=2.2015，P=0.0328）。存活組APACHE II評(píng)分為（15.63±5.13）分，低于死亡組（22.10±5.28）分，P<0.05（t=2.6624，P=0.0107）。

3 討論

多發(fā)傷患者普遍病情復(fù)雜，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致患者全身生理功能紊亂，容易增加休克的發(fā)生率，可并發(fā)感染、MODS等，具有較高的漏診率，這也是長(zhǎng)期救治的難題。而在病情與預(yù)后的評(píng)估上，本次以ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分為評(píng)估的指標(biāo)，結(jié)果顯示存活組患者與死亡組患者ISS值、APACHE II值存在顯著差異，P<0.05，說明該兩指標(biāo)可作為判定患者預(yù)后的重要參考依據(jù)。另外，ICU的救治策略也可患者的預(yù)后存在密切的聯(lián)系，具體來看需要關(guān)注以下問題：（1）早期限制性液體復(fù)蘇原則，在失血尚未得到有效控制的情況下，早期大量輸入液體將引發(fā)凝血因子的稀釋，可能導(dǎo)致凝血功能異常，也容易促使血壓升高以及血管痙攣，對(duì)此需要合理利用監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血乳酸、紅細(xì)胞比、動(dòng)脈壓的方案進(jìn)行早期補(bǔ)液，目標(biāo)收縮壓以80～90mmHg為宜[2]。（2）對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的血糖管理，在創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)將會(huì)激發(fā)，誘發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。而高血糖將直接導(dǎo)致可溶性細(xì)胞內(nèi)粘附分子的明顯增加，對(duì)此需要積極進(jìn)行血糖管理，血糖目標(biāo)值需要控制在4.4～6.1mmol/L范圍內(nèi)，以改善患者的預(yù)后。（3）在創(chuàng)傷急救體系上，必須加強(qiáng)管理，尤其需要注意對(duì)膿毒血癥的預(yù)防，避免MODS，并注意緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，注意對(duì)創(chuàng)傷的清潔、休克的糾正，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)ICU嚴(yán)重多發(fā)生患者采用ISS評(píng)分與APACHE II評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠初步了解患者的預(yù)后情況，需要根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果積極制定治療措施，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

馬渝， 魯力， 文玉明， et al. 嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志（1）：15-17.

劉琳， 王鉑， 于健，等. ICU嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中國綜合臨床， 2014， 30（3）：318-321.