產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病中的篩查價值

曹麗娜 夏欽嬋

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病中的篩查價值。方法：選取2018年5月至2019年1月在我院進行產(chǎn)前超聲檢查1200例孕婦為研究對象，均接受產(chǎn)前超聲檢查與胎兒心臟專項檢查，以產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果作為金標準，對產(chǎn)前超聲結果進行判斷。結果：1200例胎兒中，有21例存在先天性心臟異常，檢出率為1.75%;包括法洛四聯(lián)癥6例，室間隔缺損7例，三尖瓣下移3例，心內(nèi)膜墊缺失3例，大動脈轉位2例，與金標準比較，診斷符合率為90.48%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：產(chǎn)前超聲用于胎兒先天性心臟病篩查中具有較高價值，對提高出生質(zhì)量有重要意義。

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲;胎兒;先天性心臟病;篩查

【中圖分類號】R715.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

先天性心臟病是臨床常見疾病，多發(fā)于胎兒期，研究發(fā)現(xiàn)胎兒期發(fā)病率在4%～10%之間，該病危害性大，是導致新生兒死亡的重要因素[1]。目前認為產(chǎn)前對胎兒先天性心臟病進行準確篩查是降低缺陷兒出生率、提高我國人口素質(zhì)的關鍵，產(chǎn)前超聲作為重要篩查方式，近年來在胎兒先天性心臟病篩查中發(fā)揮了重要作用。為進一步明確產(chǎn)前超聲的篩查價值，本研究觀察分析接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年1月我院1200例產(chǎn)前超聲檢查孕婦進行觀察。孕婦年齡20～37歲，平均年齡（26.58±4.27）歲;孕周20～25周，平均（22.86±1.96）周;初產(chǎn)婦749例，經(jīng)產(chǎn)婦451例。納入標準：①配合完成產(chǎn)前各項檢查;②單胎妊娠;③臨床資料完整。排除標準：①合并心肝腎等嚴重器質(zhì)性病變;②合并妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥;③精神疾病、認知障礙等難以配合者。

1.2 方法

儀器使用美國通用E8、S6彩超診斷儀，設定探頭頻率3.5MHz，孕婦平臥于檢查床上將腹部充分暴露，將探頭置于孕婦腹壁，對孕婦進行連續(xù)性追蹤掃描，分別從縱、橫、斜各各方向，掃查觀察胎兒頭面、頸、胸腹等情況，測量胎兒胸腹圍、雙頂徑等參數(shù)。完成常規(guī)超聲后實施彩超檢查，獲取四腔心切面，觀察胎兒心臟情況、心率節(jié)律變化，同時對左右心房、心室及房室瓣膜結構等情況進行觀察。從各個切面對主動脈、主動脈瓣、肺動脈及肺動脈瓣等情況進行觀察，對于懷疑為先天性心臟病的胎兒采用超聲心動圖進行進一步檢查。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計先天性心臟異常胎兒檢出情況，以產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果作為金標準，比較分析超聲檢查結果的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析，計數(shù)資料采用x?檢驗，以率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲和金標準結果

1200例胎兒中，經(jīng)臨床確診有21例存在先天性心臟異常，檢出率為1.75%;包括法洛四聯(lián)癥6例，室間隔缺損7例，三尖瓣下移3例，心內(nèi)膜墊缺失3例，大動脈轉位2例。超聲檢查出有19例存在先天性心臟異常，其中法洛四聯(lián)癥6例，室間隔缺損5例，三尖瓣下移3例，心內(nèi)膜墊缺失3例，大動脈轉位2例。

2.2 超聲診斷符合率與金標準比較

與金標準比較，超聲診斷符合率為90.48%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

先天性心臟病是新生兒較為常見的一種病，不僅影響新生兒生命安全，也為其家庭乃至社會增加了負擔，目前對于該病的病因尚無統(tǒng)一定論，普遍認為慢性疾病、感染性疾病、藥物及母體狀態(tài)等均可影響胎兒心臟健康[2]。研究認為產(chǎn)前超聲篩查可及時發(fā)現(xiàn)新生兒缺陷，從而有效降低出生缺陷率，近年來隨著人們對優(yōu)生重視程度的提高，產(chǎn)前檢查的關注度也在不斷上升[3]。

目前在產(chǎn)前診斷、篩查中超聲由于具有無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)點而被廣泛應用，彩色多普勒超聲能夠及時將心血管血流頻譜圖顯示出來，可通過顯示過隔血流情況，判斷是否存在室間隔缺損，而且彩超能夠明確血管大小比例，在不同切面下展示出心臟畸形情況，診斷心臟疾病準確率高[4]。產(chǎn)前彩超篩查時，胎兒大小、體位等因素均不會影響到篩查結果，不過由于超聲束垂直于過隔分流束，對于室間隔缺損小、雙側心室分流量小的患者往往無法有效檢測出過隔血流，常發(fā)生漏診情況，且從心尖四腔切面掃查，超聲束平行于室間隔回聲，也會對篩查準確性造成影響[5]。本研究結果中超聲診斷相較于金標準結果有2例室間隔缺損胎兒漏診，正是受到上述因素影響導致。不過產(chǎn)前超聲篩查整體診斷符合率較高，本研究中產(chǎn)前超聲篩查符合率為90.48%，與金標準比較差異無統(tǒng)計學意義，充分體現(xiàn)出產(chǎn)前超聲篩查先天性心臟病胎兒的重要價值。需要注意彩色多普勒超聲檢查從四腔切面掃查可有效反映心臟長軸，通過卵圓孔瓣位置對心臟大小、形態(tài)等信息進行觀察，但僅從該切面掃查往往無法有效發(fā)現(xiàn)心臟大血管的異常，因此需要對各個切面的檢查均加以重視，全面篩查大血管異常狀態(tài)。

綜合上述，產(chǎn)前超聲用于胎兒先天性心臟病篩查中具有較高價值，對提高出生質(zhì)量有重要意義。

參考文獻

王金瑜，趙筆輝，李燕靜等.產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（7）：1321-1323.

閆景彬，閆秀梅，楊建享等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（1）：114-115，160.

王榮華.產(chǎn)前超聲對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（4）：701-702.

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