防疫進(jìn)入“新常態(tài)”，如何松緊得當(dāng)，抓住七寸？

南方周末記者 馬肅平

2020年4月11日，武漢城管工作人員在黃鶴樓街大成路大陶家巷執(zhí)勤，讓進(jìn)入小區(qū)的人員掃描健康碼。新華社　?圖

★“我們應(yīng)該去評估疫情的風(fēng)險到底有多大，不要輕易地劃地區(qū)。朝陽區(qū)是小范圍的高風(fēng)險，而不是整個區(qū)?！?/p>

疫情防控和食品安全有著相似之處?！叭绻耆凑樟泔L(fēng)險，每家餐廳的后廚都應(yīng)該開在無菌室里。”

精準(zhǔn)化防控的關(guān)鍵在于少數(shù)重點人群，包括無癥狀感染者、近期治愈的確診病例，以及密切接觸者，要密切監(jiān)視，及早發(fā)現(xiàn)和隔離。此外，對重點人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮怂釞z測和血清抗體檢測，有針對性地查找可能存在的傳染源。“需要注意的是，不應(yīng)盲目擴大核酸檢測的范圍，使之成為普篩?！?/p>

被帶到隔離酒店后，蘇梅開始像哈姆雷特思考“生存或者毀滅”一樣思考“留下或者回去”。只可惜，這樣的選擇并不存在。

2020年5月6日，蘇梅從深圳寶安飛赴山西大同錯峰出游。體溫正常、健康碼綠碼。7日凌晨一點，已入住酒店的她突然接到大同市平城區(qū)北關(guān)街道辦的電話詢問住址，起床后就被街道辦帶走強制隔離。

街道辦的工作人員告訴蘇梅，來自重點地區(qū)的入晉人員，如果不能提供7天內(nèi)的核酸檢測報告，都需要集中隔離。5月2日，一位持綠碼的男子離漢返晉后被確診感染，山西省防控加嚴(yán)。因為4月初出現(xiàn)過一例湖北輸入病例，360萬常住人口的深圳寶安區(qū)曾被劃為“中風(fēng)險地區(qū)”。

“但深圳寶安區(qū)在五一之前就降為低風(fēng)險區(qū)了?！碧K梅向南方周末記者解釋。工作人員理解她的心情，但勸她配合當(dāng)?shù)氐恼摺?/p>

南方周末記者獲得的一份《關(guān)于落實晉疫情防控辦函【2020】181號文件的補充通知》顯示，大同市將國內(nèi)“重點防控地區(qū)”擴大為湖北、黑龍江、廣東、內(nèi)蒙古四省區(qū)。

蘇梅被強制隔離的這天，國內(nèi)的中高風(fēng)險區(qū)首次清零。兩天后，上海、廣東將應(yīng)急響應(yīng)級別由二級下調(diào)為三級，這代表疫情的范圍、性質(zhì)和危害程度降低。至此，全國僅有京津冀、湖北和西藏維持二級響應(yīng)。

但公眾發(fā)現(xiàn)，很多低風(fēng)險區(qū)仍然實施高風(fēng)險區(qū)的防控措施：小區(qū)封閉了所有邊門，早晚高峰時人群車輛聚集擁堵；師生需全天佩戴口罩，甚至連體育課都不能幸免；商場不開中央空調(diào)，消費欲望很難及時恢復(fù)……低風(fēng)險區(qū)徹底解禁、恢復(fù)常態(tài)的呼聲越來越高。

“還得一步步來。讓我們看看五一小長假后到底會發(fā)生什么，起碼還需觀察14天。”國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光告訴南方周末記者。屆時，各地將評估人員在一定范圍聚集情況下的防控效果，再決定解封時間表和路線圖。

“試水”解封

5月8日，國內(nèi)中高風(fēng)險區(qū)首次清零后的第二天，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)文，要求各地在落實防控措施的前提下，全面開放商場、超市、賓館、餐館等生活場所。沉寂了三個月的電影院終于等來了可以恢復(fù)營業(yè)的消息，但還不能立即開門迎客。

電影院、網(wǎng)吧這樣通風(fēng)條件不好的密閉式場所，防控難度大，屬于最晚一批恢復(fù)的場所。2020年3月，新疆、內(nèi)蒙古、四川、福建等地的部分電影院曾短暫恢復(fù)營業(yè)，但很快被國家電影局叫停。

目前，各地正陸續(xù)出臺相關(guān)細(xì)則，停擺一百多天的影院仍在等待進(jìn)一步通知。

事實上，自3月中旬開始，復(fù)工復(fù)產(chǎn)就擺上了地方政府的議事日程。3月18日，疫情中心的湖北首次報告沒有新增確診病例，國內(nèi)半數(shù)省份已經(jīng)完成了確診病例“清零”，國內(nèi)疫情迎來轉(zhuǎn)折點。

開放式的生活服務(wù)類場所率先解封。3月中旬，12個省份的黨政領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭“下館子”、進(jìn)超市購物。量體溫、無接觸支付、分餐制等細(xì)節(jié)為市民堂食打了樣。

同一時間段，江蘇、安徽、浙江、海南等多個省份的黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭摘下口罩開會。浙江省委書記車俊3月18日在淳安調(diào)研時，杭州市人民政府新聞辦微信公眾號“杭州發(fā)布”這樣描述：根據(jù)國家衛(wèi)健委口罩使用指南對低風(fēng)險區(qū)的要求，車俊一行摘下口罩，先后考察了千島湖中心湖區(qū)、文淵獅城特色小鎮(zhèn)，夜里住民宿、吃農(nóng)家飯。

官員帶頭“下館子”、摘口罩，背后是中央希望在防疫安全前提下盡快重啟正常生產(chǎn)生活模式。3月底，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指出，持續(xù)低風(fēng)險的全國絕大多數(shù)省份，要在科學(xué)精準(zhǔn)防控同時，及時取消與正常生產(chǎn)生活秩序不適應(yīng)的防控措施。

不過，盡管商場、美食街大多復(fù)工，但消費信心還未完全恢復(fù)，加之全社會處于緊張防控的心理狀態(tài)，很多經(jīng)營者遲遲沒能等來“報復(fù)性消費”。餐飲從業(yè)者劉鵬在杭州經(jīng)營著一家活魚料理店。商場檢查健康碼，只保留兩個大門，其中挨著許留山的門被圍擋封死，餐廳人流明顯腰斬。每月11萬元的成本打底，劉鵬正考慮關(guān)停這家大眾點評五星的餐廳。

同樣，根據(jù)國家衛(wèi)健委的《公眾科學(xué)戴口罩指引》，在戶外無人員聚集、通風(fēng)良好的情況下，不建議佩戴口罩。但南方周末記者查閱新聞發(fā)現(xiàn)，對于中小學(xué)生們來說，口罩仍是復(fù)課后的標(biāo)配，甚至連體育課還戴著N95口罩。

5月8日，國家衛(wèi)健委和教育部聯(lián)合發(fā)文，低風(fēng)險地區(qū)校園內(nèi)學(xué)生不需佩戴口罩。

背后或與各地針對抗疫應(yīng)對不力問責(zé)有關(guān)?！盎鶎訐?dān)心被問責(zé)，就不斷擰緊螺絲，比比誰更硬核。”陜西山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才告訴南方周末記者，任何防疫措施都要有科學(xué)依據(jù)，新冠病毒不可能在短時間內(nèi)被完全消滅，中國也不可能在不出現(xiàn)輸入病例后才恢復(fù)經(jīng)濟和社會常態(tài)。

食品安全檢測出身的劉鵬發(fā)現(xiàn)，疫情防控和食品安全有著相似之處?！叭绻耆凑樟泔L(fēng)險，每家餐廳的后廚都應(yīng)該開在無菌室里?！?/p>

防疫政策的標(biāo)準(zhǔn)是什么

蘇梅至今仍在大同隔離。按照山西省疫情防控辦的規(guī)定，即便首次核酸檢測結(jié)果為陰性，仍需繼續(xù)隔離滿14天，等待第二次核酸檢測結(jié)果為陰性方可解除隔離。

讓她不解的是，“重點地區(qū)”的游客可以暢通無阻地購票進(jìn)入飛機、高鐵這樣的封閉空間，卻不允許在景區(qū)游玩和住宿，各地防疫政策的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？

各地防疫指揮部的幾行白紙黑字，決定了一個人是否來自“重點地區(qū)”——除了湖北武漢，可能還包括黑龍江哈爾濱市、綏芬河市，內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市，甚至深圳寶安區(qū)、廣東揭陽市和北京朝陽區(qū)。

這些地區(qū)都曾是疫情的中風(fēng)險區(qū)或高風(fēng)險區(qū)。按照國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制的標(biāo)準(zhǔn)，以縣市區(qū)為單位，累計病例超過50例，14天內(nèi)有聚集性疫情發(fā)生為高風(fēng)險地區(qū)；14天內(nèi)有新增確診病例，累計確診病例不超過50例，或累計確診病例超過50例，14天內(nèi)未發(fā)生聚集性疫情為中風(fēng)險地區(qū)。

各地針對“重點地區(qū)”人員的防疫政策，也令人迷惑。比如對于離漢人員，出具7天內(nèi)的核酸檢測報告是普遍的做法，但也有例外——上海并沒有特殊的防控措施，只需進(jìn)行體溫測量和信息登記；武漢入杭人員，則需提供核酸檢測和血清檢測雙重證明。

作為重點場所的醫(yī)院，防控措施也各不相同。上海市衛(wèi)健委工作人員向南方周末記者表示，發(fā)熱門診和手術(shù)患者需要進(jìn)行核酸檢測。在江蘇、廣東、浙江等地的一些醫(yī)院，篩查范圍擴大到了所有住院患者。

4月19日，北京朝陽區(qū)確診一例境外輸入性病例，造成其家庭3人關(guān)聯(lián)性病例。因為累計確診病例超過50例，且14天內(nèi)有聚集性疫情發(fā)生，五百萬人口的朝陽區(qū)成了全國唯一的“高風(fēng)險地區(qū)”?！俺柸罕姟背霾罨鼐仨毟綦x14天。

“我們應(yīng)該去評估疫情的風(fēng)險到底有多大，不要輕易地劃地區(qū)。朝陽區(qū)是小范圍的高風(fēng)險，而不是整個區(qū)?！痹庹f，朝陽區(qū)的聚集性疫情是在一個樓道發(fā)生的事情、一家人的事情，密切接觸者人數(shù)有限，屬于局部的影響，“如果現(xiàn)在還套用疫情上升期的標(biāo)準(zhǔn)，這是不合理的?！?/p>

4月29日，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會微信公眾號發(fā)布了該會總顧問、原衛(wèi)生部部長高強的文章。高強寫道：“當(dāng)前存在的突出問題是，有些地方在擴大病毒檢測和抗體檢測的同時，仍然延續(xù)實施嚴(yán)格的隔離措施，有的甚至比疫情流行時期還要嚴(yán)格。居民跨省市流動，既要持健康碼和病毒檢測陰性證明，還要隔離14天，成為‘雙保險；有的地方出現(xiàn)幾個確診病例，就將數(shù)百萬健康居民當(dāng)成了高危人群，異地流動受到嚴(yán)格限制……上述情況，浪費了大量人力物力財力，制造了不必要的矛盾，引起人們的不滿?！?/p>

高壓防控下的漏洞

“外防輸入、內(nèi)防反彈的大背景下，國內(nèi)不可能一下子徹底解封。”中國疾控中心原副主任楊功煥告訴南方周末記者，不少民眾其實也心存顧慮，總擔(dān)心“重點地區(qū)”人員會傳播病毒。

進(jìn)入常態(tài)化防控后，確實有多地出現(xiàn)了本土疫情反復(fù)。

5月8日，一份通報打破了吉林省73天無本地新增確診病例的平靜。戶籍人口僅60萬的小城舒蘭出現(xiàn)了確診病例。短短3天內(nèi)，新增確診病例達(dá)到15例，舒蘭市被迫“封城”。舒蘭市市長宣布，舒蘭市全面進(jìn)入“戰(zhàn)時狀態(tài)”。5月10日，多日零新增的武漢市也出現(xiàn)了5例確診病例，均來自同一小區(qū)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在該科室的微信公眾號“華山感染”上撰文指出，國內(nèi)多個區(qū)域偶爾出現(xiàn)散發(fā)的病例，甚至小范圍的成簇傳播都是很有可能的?！暗牵灰粋€區(qū)域的社區(qū)散發(fā)病例不多，且大部分可以快速診斷、溯源，密接者可以得到迅速隔離，那就意味著這個地區(qū)的社區(qū)傳播還處于較好的控制中?！?/p>

國內(nèi)疫情進(jìn)入掃尾階段，很多低風(fēng)險地區(qū)的居民小區(qū)持續(xù)嚴(yán)防。防控措施看似高壓，實質(zhì)卻是形式主義——小區(qū)保安拿著測溫槍，對居民大手一揮說“進(jìn)吧”；低年級學(xué)生戴著口罩，露出鼻孔，近距離瘋鬧追逐。

讓專家們擔(dān)憂的是，當(dāng)公眾沉浸在虛假的安全感中時，病毒卻悄無聲息地?fù)舸┝苏嬲枰獓?yán)防的重點機構(gòu)。

4月19日前后，哈爾濱發(fā)生了聚集性疫情，同一個傳播鏈上的感染人數(shù)多達(dá)78人，集齊了境外輸入、家庭聚集性傳播、醫(yī)院交叉感染和跨省傳播多種類型。87歲的感染者陳某成為這個鏈條上的“超級傳播者”。

事后的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了致命環(huán)節(jié)——醫(yī)院沒做發(fā)熱隔離。在腦卒中就醫(yī)過程中，陳某被轉(zhuǎn)至哈醫(yī)大一院，去了發(fā)熱門診，卻沒被隔離；后轉(zhuǎn)至呼吸科病房，依舊沒被隔離。在沒有特殊隔離的情況下，他先后傳染了就診的兩家醫(yī)院的多位醫(yī)護(hù)人員和病友。

緊抓“重點人群”，不盲目搞“普篩”

在張文宏看來，在“新常態(tài)”期，必須有一個強大的捕捉病例網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病例后有強大的病例追蹤體系，出現(xiàn)局部性的暴發(fā)后有完善的緊急救治體系。這也是上海沒有高壓防控措施，卻能從容應(yīng)對的秘訣。

武漢解封后，上海是為數(shù)不多對離漢人員既不需要強制隔離，也不需要核酸檢測報告的城市。只要持有健康碼綠碼，體溫正常，抵滬后可以自行乘坐交通工具返回小區(qū)。遍布各區(qū)的117家發(fā)熱門診，能及時發(fā)現(xiàn)病人，迅速診斷追蹤。

“當(dāng)前，疫情防控的責(zé)任主要應(yīng)該交由疾控機構(gòu)和專業(yè)人員承擔(dān)，可以適當(dāng)放寬對健康人群工作和生活的限制。”楊功煥告訴南方周末記者，精準(zhǔn)化防控的關(guān)鍵在于少數(shù)重點人群，包括無癥狀感染者、近期治愈的確診病例，以及密切接觸者，要密切監(jiān)視，及早發(fā)現(xiàn)和隔離。

此外，對重點人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮怂釞z測和血清抗體檢測，有針對性地查找可能存在的傳染源?！翱贵w檢測，特別是隨機抽樣檢測，對于了解一個地區(qū)人群的感染狀況，確立防疫對策是有意義的。需要注意的是，不應(yīng)盲目擴大核酸檢測的范圍，使之成為普篩?！睏罟ㄕf。

4月29日，武漢市衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)顯示，自解封以來，武漢市開展核酸檢測88.9萬人次，累計發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者457人，其中0例轉(zhuǎn)確診。4月14日，武漢曾展開為期3天的大規(guī)模血清抗體檢測，覆蓋13個行政區(qū)的1.1萬人。大抽查的意義不只在于探尋有多少比例的人體內(nèi)已存在抗體，頗受輿論關(guān)注的無癥狀感染也是調(diào)查目的之一。

5月11日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部下發(fā)緊急通知，在全市范圍內(nèi)開展全員核酸篩查“十天大會戰(zhàn)”。多位當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作人員向南方周末記者證實，該緊急通知的下發(fā)與武漢兩天內(nèi)新增6例確診病例有關(guān)。

楊功煥建議，相關(guān)部門應(yīng)出臺技術(shù)規(guī)范，明確核酸檢測和血清抗體檢測人員的范圍。對于疫情“新常態(tài)”下的普通人，需要做好防護(hù)，勤洗手，避免不必要的聚集。楊功煥提醒公眾做好思想準(zhǔn)備，“新冠病毒的傳染力決定了不可能完全防到無一人感染，我們有可能與病毒長期共存。如何在這種情況下保證經(jīng)濟活動的運轉(zhuǎn)，又盡量降低感染率，需要大家共同考慮。”

（文中蘇梅為化名）

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