當(dāng)歸六黃湯合丹梔逍遙散治療女性圍絕經(jīng)期汗證66例的臨床療效分析

[摘要] 目的 觀察當(dāng)歸六黃湯合丹梔逍遙散治療女性圍絕經(jīng)期汗證的臨床療效。方法 方便選取2017年6月—2019年6月門診就診的女性圍絕經(jīng)期汗證患者66例，予口服當(dāng)歸六黃湯合丹梔逍遙散治療，觀察臨床療效。 結(jié)果 66例患者顯效36例（54.55%），有效27例（40.91%），無(wú)效3例（4.55%），總有效率為95.45%。國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表平均積分治療后為﹙5.7±2.2﹚分，低于治療前的﹙29.2±6.6﹚分（t=27.44，P<0.05）。 結(jié)論 當(dāng)歸六黃湯合丹梔逍遙散治療女性圍絕經(jīng)期汗證臨床療效顯著，不但可以有效控制患者汗出癥狀，尚可改善圍絕經(jīng)期綜合征其他臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)歸六黃湯;丹梔逍遙散;圍絕經(jīng)期;汗證

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0175-03

Clinical Analysis of Angelica Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder in Treating 66 Cases of Peri-menopausal Kine Syndrome in Women

ZHANG Yuan

Department of Untreated Diseases， Changping District，Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing， 102208 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Danggui Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder in the treatment of peri-menopausal sweat syndrome in women. Methods Sixty-six patients with perimenopausal sweat syndrome from June 2017 to June 2019 were conveniently selected in this study. The patients were treated with oral Danggui Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder to observe the clinical efficacy. Results Of the 66 patients， 36 cases（54.55%） were effective， 27? cases（40.91%） were effective， and 3 cases（4.55%） were ineffective. The total effective rate was 95.45%. The average score of the domestic improved Kupperman scale was ﹙5.7±2.2﹚ points， which was lower than the ﹙29.2±6.6﹚ points before treatment （t=27.44， P<0.05）. Conclusion Danggui Liuhuang Decoction and Danzhixiaoyao Powder are effective in the treatment of peri-menopausal sweat syndrome in women. It can not only effectively control the symptoms of sweating， but also improve other clinical symptoms of perimenopausal syndrome and enhance the therapeutic effect. It is worthy of clinical application.

[Key words] Danggui Liuhuang Tang; Danzhixiaoyao Powder; Perimenopausal; Sweat syndrome

圍絕經(jīng)期是指女性從生育期的規(guī)律月經(jīng)、絕經(jīng)前幾年的不規(guī)律月經(jīng)至永久無(wú)月經(jīng)狀態(tài)的后1年，持續(xù)28年不等[1]。除月經(jīng)失調(diào)外，圍絕經(jīng)期還有潮熱汗出、頭暈心悸、情緒波動(dòng)、睡眠障礙、陰道干痛、腰背關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在通常被歸類為圍絕經(jīng)期的癥狀中，只有潮熱出汗似乎是針對(duì)圍絕經(jīng)期的，其他癥狀可能是由多種因素引起的，包括生理、文化和心理因素等[2]。因此，出汗能否得到有效控制是治療女性圍絕經(jīng)期綜合征的療效指標(biāo)[3]。目前西醫(yī)多首選激素替代療法去改善女性圍絕經(jīng)期的各種癥狀，但該法副作用大，禁忌證多，臨床上患者更傾向于中醫(yī)治療[4]。該研究方便選取2017年6月—2019年6月66例門診女性圍絕經(jīng)期汗證患者運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯合丹梔逍遙散治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

全部病例均方便選取于該院的門診患者，共66例，年齡44～58歲，病程3周～6年不等，患者均知情，自愿簽署知情同意書，并通過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2017年中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中自汗、盜汗的診斷依據(jù)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年出版的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》的絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案制定。

發(fā)病年齡>40周歲。主癥：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，不因外界環(huán)境影響的烘熱汗出反復(fù)多次發(fā)作，由頭或前胸波及全身，可表現(xiàn)為自汗或盜汗。次癥：①腰背酸痛、頭暈耳鳴;②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛;③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng);④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘。5舌紅，苔黃或薄黃，脈弦細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

具備疾病診斷中主癥、次癥、②和/或兼見次要癥狀中的1～2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因外界環(huán)境影響、劇烈運(yùn)動(dòng)、辛辣飲食、穿衣過多等所致的生理性出汗;②因甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病所致的病理性汗證;③合并精神病、感染性疾病、心腦血管病、造血系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)疾病;④就診前3個(gè)月內(nèi)曾服用西藥、中藥、中成藥或保健品治療圍絕經(jīng)期綜合征者;⑤依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

1.5? 治療方法

66例女性圍絕經(jīng)期汗證患者均予當(dāng)歸六黃湯合丹梔逍遙散隨癥加減治療，服藥28 d并于治療前及后行處方組成：當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g，生地黃24 g，黃芩6 g，黃連6 g，黃柏6 g，生黃芪24 g，丹皮6 g、焦山梔6 g、醋柴胡12 g、生白術(shù)12 g、白芍12 g、茯苓15 g、炙甘草6 g。出汗甚者加浮小麥、五倍子，腰背酸痛者加延胡索、桑寄生，頭暈頭痛者加天麻，脅肋疼痛者加川芎，心悸失眠者加酸棗仁、天冬，心煩不寧者加百合、郁金，口干便秘者加麥冬、杏仁。用法：1劑/d，水煎服，早晚飯后分服，服藥28 d。服藥期間忌食洋蔥、韭菜、大蒜、海鮮、牛羊肉、酒等辛辣、發(fā)膻、刺激性食物。

1.6? 療效評(píng)價(jià)

參考2017年《國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自汗、盜汗的療效評(píng)價(jià)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年出版的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案中的單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.6.1? 總有效率? 顯效：汗止，其他癥狀至少有2項(xiàng)治療后比治療前減少1～2個(gè)等級(jí);有效：汗出及其他癥狀至少有1項(xiàng)治療后比治療前減少1～2個(gè)等級(jí);無(wú)效：出汗及其他癥狀均無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100.00%。

1.6.2? 證候積分? 比較66例女性圍絕經(jīng)期汗證患者治療前后國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表積分。

1.7? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

66例患者顯效36例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率為95.45%。見表1。

2.2? 治療前后證候積分比較

通過治療前后國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分，治療前平均積分為﹙29.2±6.6﹚分，治療后平均積分為﹙5.7±2.2﹚分，明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

汗證是圍絕經(jīng)期最常見的臨床表現(xiàn)，與腎精虧虛、情志不暢、飲食失節(jié)、房勞過度有關(guān)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，潮熱汗出是圍絕經(jīng)期血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，以胸前洪熱，波及頭頸部，繼而全身汗出為主要特征，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，日發(fā)作可達(dá)30～50次[6]，大大降低了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。

女性圍絕經(jīng)期病性多本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，以肝腎陰血虧虛為本，氣郁、血瘀、痰凝為標(biāo)，肝郁為該病理變化的重要環(huán)節(jié)[7]。圍絕經(jīng)期女性天癸將絕，沖任虛損，沖氣上逆，情緒極易波動(dòng)，氣郁化火，逼津外泄則汗出。津血同源，血隨津傷則至沖任陰血虧虛進(jìn)一步加重，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾可導(dǎo)致汗出癥狀反復(fù)出現(xiàn)?！端貑枴飞瞎盘煺嬲撈刑岬健芭印咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”天癸即腎精，腎精虧虛是女性圍絕經(jīng)期的主要生理特征，該期潮熱汗出與腎陰虧虛、腎水不能上濟(jì)心火致心火逼津外泄有關(guān)。

相關(guān)研究[8]等研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性汗證以盜汗為主，當(dāng)歸六黃湯對(duì)虛實(shí)夾雜、陰虛火旺的女性圍絕經(jīng)期汗證有特效。郭雪等[9]運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯治療女性更年期汗證40例，結(jié)果治愈5例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。董桂芬等[10]將44例陰虛汗證患者等分為治療組和對(duì)照組，前者予當(dāng)歸六黃湯加煅龍骨、煅牡蠣、糯稻根、浮小麥等治療，后者予谷維素治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的54.55%（P<0.05）。當(dāng)歸六黃湯出自李杲的蘭室密藏，由當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、生地、熟地、黃芪7味藥組成（黃芪用量是其余6味藥的兩倍，余6藥用量相等），被李杲稱為治盜汗之圣藥。其中，當(dāng)歸、生地、熟地三藥為君，三藥合用以充陰血、滋腎水，水能制火則汗出自止;黃連清瀉心火，合黃芩、黃柏瀉火堅(jiān)陰為臣，倍用黃芪益氣實(shí)衛(wèi)以固表;諸藥合用，共奏滋陰瀉火、固表止汗之效。但從組方看，當(dāng)歸六黃湯除生地、熟地能夠滋陰以清虛熱外，黃芩、黃連、黃柏都皆為苦寒降瀉實(shí)火之品?？梢娫摲讲还馇尻幪摶鹜摶?，尚清實(shí)火，并且清實(shí)火之力更甚。

唐昌麗[11]研究發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散治療圍絕經(jīng)期綜合征總有效率為91.7%，并可有效降低潮熱多汗這一血管舒縮障礙的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丹梔逍遙散出自內(nèi)科摘要，是在逍遙散基礎(chǔ)上添加丹皮和梔子而成，具有疏肝清熱，養(yǎng)血健脾的功效。方中丹皮與梔子合用既可清透陰分虛熱，又可清瀉心、肝實(shí)火，合柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸補(bǔ)血與白術(shù)、茯苓健脾和營(yíng)共滋汗源。該方與當(dāng)歸六黃湯合用正切合女性圍絕經(jīng)期陰虛火旺、情志過急化火的虛實(shí)兩火兼夾之病機(jī)。不但可以滋陰養(yǎng)血治療圍絕經(jīng)期女性肝腎陰血虧虛之本，還可以疏肝解郁、清陰分虛火和心肝實(shí)火療其情志郁結(jié)化火之標(biāo)。

孟寶麗[12]以谷維素對(duì)照，觀察當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率93.22%，改良Kupperman評(píng)分由治療前的﹙27.45±4.51﹚分下降至﹙5.88±1.31﹚分，對(duì)照組總有效率為77.97%，改良Kupperman評(píng)分由治療前的﹙27.39±4.46﹚分下降至﹙10.57±2.28﹚分，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸能夠消除圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀，效果確切，安全可靠。該研究中66例女性圍絕經(jīng)期汗證患者經(jīng)治療，顯效36例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率為95.45%。治療后國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表平均積分為﹙5.7±2.2﹚分，明顯低于治療前的﹙29.2±6.6﹚分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙散切中病機(jī)，不但可以有效控制患者汗出癥狀，尚可改善圍絕經(jīng)期綜合征其它臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉小玉.圍絕經(jīng)期相關(guān)性疾病與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017（2）：1-4，16.

[2]? Kerstin Weidner， Ilona Croy， Timo Siepmann，et al.Menopausal syndrome limited to hot flushes and sweating a representative survey study[J].Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology， 2017，38（3）：170-179.

[3]? 侯丕華，王瑞茵，張晉，等.汗證新議[J].世界中醫(yī)藥， 2017（4）：947-950.

[4]? 楊宇星，周進(jìn).更年期婦女汗證治愈一則[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017（15）：47.

[5]? 席思思，白文佩.圍絕經(jīng)期患者的就診特點(diǎn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017（7）：804-807.

[6]? 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：353-356.

[7]? 翁慧，蔡美美.福州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女癥狀與中醫(yī)病理因素相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（6）：1077-1080.

[8]? 栗春芳， 王珊珊， 李真. 李真教授運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯治療圍絕經(jīng)期汗證經(jīng)驗(yàn)[J]. 光明中醫(yī)，2017（8）：1096-1097.

[9]? 郭雪，劉素榮.當(dāng)歸六黃湯加減治療女性更年期汗證40例[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37（1）：41-42.

[10]? 董桂芬， 李偉. 當(dāng)歸六黃湯加減治療汗證療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2017（9）：1028.

[11]? 唐昌麗. 丹梔逍遙散治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效性和安全性研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（1）：61-64.

[12]? 孟寶麗. 當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征療效分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018（2）：146-147.

（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡(jiǎn)介] 張媛﹙1981-﹚，女，廣西柳州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物療法治療內(nèi)科、婦科雜病及損美性疾病。