術(shù)中保溫護理對手術(shù)患者凝血功能及低體溫發(fā)生率的效果分析

張靜

[摘要] 目的 對手術(shù)患者給予術(shù)中保溫護理分析研究患者凝血功能及低體溫發(fā)生率的臨床效果。方法 從該院收治的手術(shù)患者中方便選取2017年6月—2018年 5月60例做為該次的研究對象。其中2017年6—11月30例作為對照組;2017年12月—2018年5月30例作為觀察組。對對照組患者采取術(shù)中常規(guī)護理，對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予保溫護理，對兩組患者不同護理方式所產(chǎn)生的臨床效果進行對比，觀察分析兩組患者凝血功能及低體溫發(fā)生率情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前凝血功能凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后對照組凝血酶原時間（PT）指標（19.92±1.63）s劣于觀察組（12.60±1.58）s（t=16.724，P=0.000）;對照組凝血酶時間（TT）指標（20.31±1.45）s劣于觀察組（12.75±1.19）s（t=18.873，P=0.000）;對照組活化部分凝血酶時間（APTT）指標（48.09±6.15）s劣于觀察組（37.62±4.41）s（t=7.583，P=0.000），兩組患者以上凝血指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率對比，對照組發(fā)生7例，發(fā)生率為23.33% ，觀察組發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%（χ2=4.059，P=0.028）對照組明顯劣于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對手術(shù)患者給予術(shù)中保溫護理可有效保護患者凝血功能，降低其低體溫發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)中保溫護理;手術(shù)患者;凝血功能;低體溫發(fā)生率;效果分析

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0113-03

Effect of Intraoperative Warming Care on Coagulation Function and Incidence of Hypothermia in Patients Undergoing Surgery

ZHANG Jing

Operating Room of Ningjin County People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of coagulation function and hypothermia incidence in patients undergoing intraoperative intensive nursing care. Methods Sixty patients from June 2017 to May 2018 were convenient selected as the subjects of the study. Among them， 30 cases from June to November 2017 were used as the control group; 30 cases from December 2017 to May 2018 were used as observation groups. The patients in the control group were treated with routine nursing. The patients in the observation group were given insult care on the basis of routine nursing. The clinical effects of different nursing methods were compared between the two groups. The coagulation function and hypothermia occurrance rate situation in the two groups. Results There were no significant differences in preoperative coagulation function prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， and activated partial thrombin time （APTT） between the two groups （P>0.05）. The postoperative prothrombin time （PT） index （19.92±1.63）s was worse than that of the observation group （12.60±1.58） s（t=16.724， P=0.000）; the control group thrombin time （TT） index （20.31±1.45）s was inferior to the observation group （12.75±1.19）s（t=18.873， P=0.000）; the active partial thrombin time （APTT） index （48.09±6.15）s was inferior to the observation group （37.62±4.41）s（t=7.583， P=0.000）， the difference in coagulation parameters between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypothermia in the two groups was compared in the control group， 7 cases occurred in the control group， the incidence rate was 23.33%， and the observation group occurred in 2 cases， the incidence rate was 6.67%（χ2=4.059，P=0.028） the control group was obviously inferior to the observation. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intraoperative intensive care for patients with surgery can effectively protect patients' coagulation function and reduce the incidence of hypothermia， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intraoperative thermal care; Surgical patients; Coagulation function; Incidence of hypothermia; Effect analysis

體溫是人體生命體征衡量指標之一，手術(shù)中患者由于肢體、內(nèi)臟等器官長時間大面積暴露，加之麻醉藥物抑制其機體體溫調(diào)節(jié)功能，造成患者術(shù)中體溫低于正常體溫，術(shù)中患者體溫低危害嚴重，會產(chǎn)生如心率增快、凝血功能受阻、機體免疫功能受損等一系列不良反應(yīng)，嚴重時甚至危及其生命[1]。因而對患者術(shù)中進行保溫護理有助于其保持恒定體溫，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)風(fēng)險。為研究術(shù)中保溫護理對患者凝血功能及低體溫發(fā)生率所產(chǎn)生的影響，該院方便選取2017年6月—2018年 5月收治的60例手術(shù)患者做為該次的研究對象，分為兩組進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的手術(shù)患者中方便選取2017年6月—2018年 5月60例做為該次的研究對象。其中2017年6—11月30例作為對照組;2017年12月—2018年5月30例作為觀察組。對照組男20例、女10例，年齡24～56歲，平均年齡（41.3±3.5）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.5～25.6 kg/m2，平均（21.8±2.3）kg/m2;觀察組男18例、女12例，年齡 22～55 歲，平均年齡（40.8±3.7）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 19.8～25.3 kg/m2，平均（21.5±2.4）kg/m2。對比兩組患者的一般資料，性別比、年齡均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準通過后進行，患者臨床資料的使用經(jīng)過其本人及其家屬同意后使用。

1.2? 納入標準

①所有研究對象均為擇期手術(shù)者，年齡22～56歲;②所有研究對象均具有手術(shù)指征;③患者家屬知曉研究內(nèi)容及過程，對該次研究知情同意且愿意配合研究，并簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

①患者年齡<18歲或≥60歲;②患者有凝血功能障礙;③患者有交流障礙;④患者有既往精神疾病史[2]。

1.4? 方法

1.4.1? 對照組? 對對照組患者實施常規(guī)護理方式，手術(shù)前30 min將手術(shù)室室溫調(diào)至22～25℃，濕度60%，術(shù)中需吸氧患者進行加溫、加濕。

1.4.2? 觀察組? 對觀察組患者在實施常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上給予保溫護理，具體措施如下。

①手術(shù)前1 h可借助電熱毯等加溫工具對手術(shù)臺進行加溫預(yù)熱，并在患者整個手術(shù)過程中持續(xù)加熱，以保證患者體溫在37.5℃左右維持[3]。

②手術(shù)過程中盡量減少患者身體裸露面積，加強患者手術(shù)區(qū)域外部位的保暖，在不影響無菌操作的前提下，使用“T”型保溫毯覆蓋為其保暖。

③對于術(shù)中患者需輸注的液體及血液，使用加溫器加溫至 37～37.5℃，術(shù)中將要用到的沖洗液提前置于保溫箱內(nèi)，保溫箱溫度穩(wěn)定在42℃，以預(yù)防患者術(shù)中低體溫發(fā)生[4]。

④將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器連接，以幫助患者呼吸道內(nèi)維持恒定溫度與濕度，并在患者雙側(cè)下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶，雙足套腳套，促進其血液循環(huán)，以保證其術(shù)中體溫維持[5]。

1.5? 觀察指標

①使用多功能監(jiān)護儀對患者核心體溫進行連續(xù)監(jiān)測，測到患者體溫低于36℃ 1次及以上即為低體溫，術(shù)后分別對兩組患者低體溫發(fā)生率進行記錄[6]。

②在手術(shù)前、手術(shù)后分別抽取患者靜脈血以檢測其凝血功能，主要包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）[7]。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能

兩組患者術(shù)前凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）的值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性;術(shù)后對照組患者與觀察組患者相比，對照組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）變化幅度明顯較觀察組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2? 對比兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率

對照組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為23.33% ，觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為6.67%，對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

體溫是評估人體身心狀態(tài)的基本資料之一， 在正常狀態(tài)下，人體具有調(diào)節(jié)自身體溫的功能，通過產(chǎn)熱和散熱活動保持機體平衡，使自身體溫維持在（37±0.4）℃[8]。手術(shù)中，患者臟器或肢體部分長時間裸露，加上手術(shù)過程中液體或血液的輸注及手術(shù)區(qū)域的沖洗等原因，造成患者體溫低于正常體溫，從而引起諸多不良癥狀如：增加患者手術(shù)切口的感染率、增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率、影響機體凝血功能、影響心血管及機體各系統(tǒng)、新陳代謝減慢等，甚至危及其性命[9]。因而，對術(shù)中患者給予保溫護理，有助于患者機體保持平衡，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險[10]。目前，患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象受到越來越多的醫(yī)護人員重視，醫(yī)院也積極采取相應(yīng)措施解決這一問題，通過術(shù)前和術(shù)中控制患者體表散熱，并針對患者不同病況，及時、有效地予以預(yù)防，不僅減輕了患者的痛苦，還減少了手術(shù)過程中患者因低體溫所引發(fā)的并發(fā)癥，有助于患者盡快康復(fù)，提高了醫(yī)院的醫(yī)護質(zhì)量[11]。該次研究中，對術(shù)中患者實施保溫護理，結(jié)果顯示，觀察組患者凝血功能各項指標均明顯優(yōu)于對照組，說明保溫護理對保護患者機體凝血功能有很大幫助。

該次研究中，兩組患者術(shù)后凝血功能對比，對照組患者PT、TT、APTT指標均劣于觀察組;兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率對比，對照組發(fā)生7例，發(fā)生率為23.33%，觀察組發(fā)生2例，發(fā)生率為6.67%，對照組明顯劣于觀察組（χ2=4.059，P=0.028）。在李麗玲等人[12]的研究中，將66例患者分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（常規(guī)護理基礎(chǔ)上保溫護理），結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組PT指標（12.53±1.74）s優(yōu)于對照組（19.86±1.55）s、TT指標（12.69±1.2）s優(yōu)于對照組（ 20.11±1.52 ）s、（APTT）指標（37.59±4.53 ）s優(yōu)于對照組（48.52±6.32）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中兩組患者低體溫發(fā)生率對比，觀察組發(fā)生2例，發(fā)生率為6.06%;對照組發(fā)生8例，發(fā)生率為24.24%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;該次的研究結(jié)果與李麗玲等人[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對手術(shù)患者給予術(shù)中保溫護理可有效保護患者凝血功能，降低其低體溫發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-13）

[作者簡介] 張靜（1981-），女，山東德州人，本科，主管護師，研究方向：手術(shù)室護理。