新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效探討

武連東

[摘要] 目的 探討新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效。 方法 方便選擇2017年4月—2018年9月該院收治的癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者72例，根據(jù)患者能否接受CPAP治療，分為觀察組36例，對照組36例，兩組患者都給予拉莫三嗪與左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物治療，觀察組在使用新型抗癲癇藥物治療的同時使用CPAP聯(lián)合治療，觀察兩組治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)與低通氣總時間、腦電圖改善效果。 結(jié)果 觀察組與對照組相比，治療后每周癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少;治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯降低，暫停呼吸低通氣總時間明顯減少。觀察組的腦電圖改善總有效率86.11%與對照組63.89%比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.071，P=0.009）。 結(jié)論 新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其療效顯著，臨床可充分根據(jù)患者能否耐受CPAP來合理選擇治療方式。

[關鍵詞] 新型抗癲癇藥物;CPAP;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

[中圖分類號] R742? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0096-03

Therapeutic Effect of New Antiepileptic Drugs Combined with CPAP on Epilepsy Complicated with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

WU Lian-dong

Department of Neurology， Xiajin County People's Hospital， shajin，Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of a new antiepileptic drug combined with CPAP in the treatment of epilepsy with obstructive sleep apnea syndrome. Methods 72 patients with epilepsy complicated with obstructive sleep apnea syndrome admitted convenient to the hospital from April 2017 to September 2018 were enrolled. According to whether patients can receive CPAP， 36 patients in the observation group and 36 patients in the control group. Patients were treated with new antiepileptic drugs such as lamotrigine and levetiracetam. The observation group was treated with CPAP in combination with new antiepileptic drugs. The number of epileptic seizures， apnea hypopnea index and total duration of hypopnea were observed before and after treatment. Results Compared with the control group， the number of seizures per week was significantly reduced in the observation group. The apnea hypopnea index was significantly reduced during the treatment period， and the total time to suspend respiratory hypoventilation was significantly reduced. The total effective rate of EEG improvement in the observation group was 86.11% compared with 63.89% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.071， P=0.009）. Conclusion The new antiepileptic drug combined with CPAP in the treatment of epilepsy combined with obstructive sleep apnea syndrome has a significant effect， and the clinical treatment can be reasonably selected according to whether the patient can tolerate CPAP.

[Key words] New antiepileptic drugs; CPAP; Obstructive sleep apnea syndrome

癲癇屬于一種綜合性的功能疾病，主要是因為腦部神經(jīng)元受到多種因素的影響而發(fā)生異常放電的情況，從而導致患者的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性的功能失常[1]。目前，在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中經(jīng)常出現(xiàn)癲癇患者，且部分患者還同時存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，使得治療癲癇的傳統(tǒng)藥物具有的療效降低，預后效果也不夠理想。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，許多新型的抗癲癇藥物再臨床上得到運用，比如左乙拉西坦、拉莫三嗪等藥物，臨床的治療效果也較為理想。因此，為觀察新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效，方便選擇2017年4月--2018年9月該院收治的癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者72例進行以下研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

患者納入與排除標準：納入的患者均已明確診斷為癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，且自愿參與該次研究，簽署知情同意協(xié)議;排除患者中存在急性腦炎、急性腦外傷以及低血糖的;排除機體重要臟器功能不健全的以及患有嚴重惡性腫瘤的患者[2]。在這樣的標準下，申請醫(yī)院倫理委員會同意后，從該院收治的患者中方便選取72例進行研究，根據(jù)患者能否接受CPAP治療，將72例分為觀察組30例，對照組30例。觀察組，男性19例，女性17例;年齡27～68歲，平均（43.72±4.67）歲;對照組，男性20例，女性16例;年齡29～66歲，平均（44.15±4.54）歲。對兩組的年齡、性別進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性充分。

1.2? 方法

兩組患者都給予拉莫三嗪與左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物治療，其中，拉莫三嗪[GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A.（波蘭），批準文號：H20160513 ， 50 mg×10 s×3版（利必通）]采取口服方式，0.1 g/次，每天服用2次;左乙拉西坦[UCB Pharma S.A.（比利時），國藥準字：J20160085，規(guī)格：0.5 g×30 s（開浦蘭）] 每次口服0.5 g，每天服用2次，兩組都使用藥物治療6個月以上[3]。觀察組在使用新型抗癲癇藥物治療的同時使用CPAP聯(lián)合治療，在患者睡前在氣道內(nèi)置入乳膠鼻塞，接好氧氣管，將比賽固定，每日治療6～8 h[4]。

1.3? 觀察指標

對兩組患者采取治療前與采取治療后6個月內(nèi)發(fā)生癲癇的次數(shù)以及呼吸暫停低通氣指數(shù)與低通氣總時間進行統(tǒng)計，并觀察兩組患者治療6個月后的腦電圖改善效果[5]。腦電圖改善效果評估標準：顯效，癲癇發(fā)作次數(shù)降低75%及以上，腦電圖檢測結(jié)果為正常;有效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～70%，且腦電圖顯示有所改善;無效，上訴治療效果均不明顯或病情更加嚴重?？偗熜?（顯效+有效）例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前與接受治療的6個月期間發(fā)生癲癇的次數(shù)

兩組患者治療前每周發(fā)作癲癇的次數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)和使用低通氣的總時間

兩組治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)和使用低通氣的總時間比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 腦電圖改善效果

兩組治療6個月后的腦電圖改善效果比較，觀察組總有效86.11%明顯高于對照組63.89%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對于癲癇合并塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，使用CPAP有效提高氣道內(nèi)正壓，從而起到降低肺泡小氣道萎陷的效果，在夜間使用能夠幫助癲癇患者提高血氧飽和度，預防癲癇發(fā)作[7]。左乙拉西坦、拉莫三嗪均是新型抗癲癇藥物，其中，左乙拉西坦能夠有機結(jié)合腦內(nèi)突觸囊泡蛋白（SV2A）， 預防中樞神經(jīng)異常放電 ，并阻斷大腦皮質(zhì) γ- 氨基丁酸受體下調(diào)，降低鈣通道的活躍性;拉莫三嗪則屬于鈣通道、電壓敏感性鈉， 對谷氨酸遞質(zhì)的活性起著抑制效果， 降低中樞神經(jīng)異常放電[8]。藥理學中已明確表示，若同時使用左乙拉西坦與拉莫三嗪聯(lián)治療，具有互相輔助， 共同提高療效的作用[9]。該次研究結(jié)果表示，觀察組治療前每周癲癇發(fā)作次數(shù)（8.19±1.07）次/周，治療后為（1.15±0.43）次/周，對照組治療前（8.21±1.10）次/周，治療后（2.67±0.64）次/周，兩組治療前比較（P>0.05）;治療后比較則存在差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療期間的呼吸暫停低通氣指數(shù)（0.69±0.11），對照組（1.02±0.33），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組暫停呼吸低通氣總時間（5.47±1.14）min與對照組（8.79±2.03）min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的腦電圖改善總有效率86.11與對照組63.89%比較（P<0.05）。這也說明了新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并塞性睡眠呼吸暫停綜合征能夠達到較好的治療效果。該次研究結(jié)果與涂文斌等人[10]的研究存在相似之處，在該學者研究中，將60例癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者分為對照組（32例）與治療組（28例），對照組采取傳統(tǒng)抗癲癇藥物治療，治療組則采用新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療，研究結(jié)果表示治療組在治療后發(fā)作癲癇的次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)以及呼吸暫停低通氣總時間等方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且治療組的腦電圖改善效果85.71%也明顯優(yōu)于對照組40.63%（P<0.05），說明拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型抗癲癇藥物與CPAP聯(lián)合治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效較為顯著。說明該次研究具有一定的科學性。

綜上所述，新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其療效顯著，臨床可充分根據(jù)患者能否耐受CPAP來合理選擇治療方式。

[參考文獻]

[1]? 姜文燕，李紅健，王婷婷，等.兒童三種新型抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國藥師，2017，20（10）：1795-1798.

[2]? 許倍銘，陳冰. 新型抗癲癇藥物的治療藥物監(jiān)測研究進展[J]. 中國藥房，2017，28（35）：5036-5040.

[3]? 王芬，丁勇民，羅新明，等. 癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關危險因素的研究進展[J]. 癲癇雜志，2018，4（4）：340-343.

[4]? 王利菊，胡曉慧，張萍，等.無創(chuàng)通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2017， 46（2）：243-245.

[5]? 項正兵，屈新輝，謝旭芳，等.原發(fā)性癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床特點[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（6）：4-5.

[6]? 魏從兵.連續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合藥物治療急性缺血性卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].湖北醫(yī)藥學院學報， 2016，35（6）：586-588.

[7]? 雷強，呂云輝，李凱，等.基于Meta分析的CPAP聯(lián)合常規(guī)降壓藥物對OSAHS合并高血壓患者的綜合療效分析[J]. 北京生物醫(yī)學工程， 2017， 36（2）：192-201.

[8]? 萬亞會，趙凡，劉蕾， 等. 持續(xù)氣道正壓通氣對腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠狀況及神經(jīng)心理特征的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（4）：256-262.

[9]? 高金紅， 李永春， 夏明營，等. 持續(xù)正壓通氣治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（24）：55-56.

[10]? 涂文斌，劉常青，湯熠. 新型抗癲癇藥物聯(lián)合CPAP治療癲癇合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（25）：12-14.

（收稿日期：2019-10-08）

[作者簡介] 武連東（1980-），男，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科學。