群組管理護(hù)理模式在冠心病患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像中的應(yīng)用

趙新雁，潘愛(ài)珍，洪居陸，陳秀玲，周嫦英 （廣東省佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室，廣東佛山 528000）

數(shù)字化血管造影(DSA)為診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，可增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，存在一定局限性。冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，患者容易接受，近年來(lái)逐漸代替DSA成為臨床診斷血管性疾病的首選方法[1]。盡管CT技術(shù)可解決心臟快速跳動(dòng)對(duì)冠脈成像的問(wèn)題，但仍有多種因素影響冠脈成像質(zhì)量，如何避免冠脈成像影響因素，提升患者依從性，有效縮短檢查及候診時(shí)間，提高檢查成像質(zhì)量，成為臨床護(hù)理重點(diǎn)[2]。群組管理(GV)為一種新型護(hù)理模式，指將患者診療管理、群體健康教育、個(gè)性化治療集為一體的疾病管理模式[3]。本研究將基于GV的護(hù)理模式用于CTA中，旨在研究其作用效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018年1－6月于我院進(jìn)行CTA的1 690例患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為研究組(n=845)和對(duì)照組(n=845)。研究組男467例，女378例，年齡41～72歲，平均(56.32±2.79)歲。對(duì)照組男470例，女375例，年齡42～73歲，平均(56.29±2.82)歲。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一管理，檢查前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解CTA目的、方法、流程及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者心率、血壓、呼吸屏氣時(shí)間、一次檢查成功率、檢查時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量記錄。若患者心率超過(guò)70次/min，需提前30 min給予美托洛爾25～50 mg口服，調(diào)節(jié)心臟頻率及節(jié)奏。指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)屏氣訓(xùn)練，先吸氣后屏氣，期間不做吞咽動(dòng)作，屏氣10～15 s吐氣，檢查時(shí)指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油。

研究組行CV護(hù)理模式，具體措施見(jiàn)下：(1)建立GV管理團(tuán)隊(duì)，包括診斷醫(yī)師1名、技師1名、護(hù)士2名，并對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，共同制定GV的健康教育形式及內(nèi)容。培訓(xùn)包括講解GV概念、方法，培訓(xùn)GV相關(guān)的管理技能等。(2)團(tuán)隊(duì)以“小組圍坐”的形式實(shí)施管理，每次5～10名患者參與，連續(xù)進(jìn)行約40 min的5個(gè)環(huán)節(jié)。(3)放松活動(dòng)。安置患者于安靜環(huán)境，播放輕音樂(lè)放松，時(shí)間5 min，期間簡(jiǎn)單進(jìn)行病友介紹，講解心情對(duì)檢查的重要性，囑患者放松心情，積極配合檢查，并對(duì)患者的問(wèn)題耐心回答。(4)群組健康宣教。醫(yī)師講解冠心病概念、病因、影像學(xué)檢查、治療方法、注意事項(xiàng)、影響成像的因素等，加深患者認(rèn)知，提升依從性。技師講解閉氣訓(xùn)練的技巧，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、檢查過(guò)程中全身制動(dòng)、靜脈置管等護(hù)理操作。(5)互動(dòng)活動(dòng)。耐心回答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者進(jìn)行群組交流，互相分享檢查經(jīng)驗(yàn)、加油打氣，消除緊張情緒。對(duì)年輕、文化程度較高、可熟練掌握閉氣訓(xùn)練的患者，可提前檢查，檢查后觀察30 min，觀察有無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)。期間可邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，與其他待檢者交流聊天，分享檢查成功的經(jīng)驗(yàn)，獲取病友信任，緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。(6)個(gè)性化護(hù)理：部分老年患者特別是農(nóng)村患者，對(duì)CT檢查設(shè)備認(rèn)知不足，易產(chǎn)生恐懼感，護(hù)士可組織該部分患者提前觀摩檢查過(guò)程，鼓勵(lì)患者間互相交流，說(shuō)出疑惑，以減輕緊張感。(7)休息。囑患者休息5 min，期間對(duì)其進(jìn)行測(cè)血壓、心率等個(gè)體化診療服務(wù)。(8)制作直觀、易懂的冠脈CTA檢查流程圖，并制定GV健康宣教手冊(cè)發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組檢查前后血壓、心率情況。對(duì)兩組檢查依從率、檢查成功率及圖像優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，并比較兩組候檢時(shí)間，比較兩組實(shí)施相關(guān)管理后3個(gè)月內(nèi)檢查人次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前后血壓、心率的情況

檢查前兩組血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查后研究組患者的血壓、心率與檢查前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但低于對(duì)照組(P<0.01)；對(duì)照組檢查后血壓、心率明顯高于檢查前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查前后血壓、心率的差異 (±s，n=845)

表1 兩組檢查前后血壓、心率的差異 (±s，n=845)

與檢查前比較：a P<0.01；與對(duì)照組比較：bP<0.01

images/BZ_121_204_2458_2271_2591.png研究組對(duì)照組139.86±10.25 140.05±10.28 139.89±10.17b 62.71±3.21b 143.51±12.15a 62.59±3.15 62.62±3.1265.74±3.65a

2.2 兩組依從率、一次性檢查成功率、圖像優(yōu)良率

研究組依從率、一次性檢查成功率、圖像優(yōu)良率均高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組候檢時(shí)間、檢查人次數(shù)

研究組候檢時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，3個(gè)月內(nèi)的檢查人次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2 兩組依從率、檢查成功率、圖像優(yōu)良率的比較例(%)

表3 兩組候檢時(shí)間、檢查人次數(shù)的比較(±s，n=845)

表3 兩組候檢時(shí)間、檢查人次數(shù)的比較(±s，n=845)

與對(duì)照組比較：aP<0.01

images/BZ_122_221_512_1150_583.png 研究組對(duì)照組4.89±0.78 7.98±1.02 a 985.23±12.85 925.46±10.96 a

3 討論

心臟冠動(dòng)脈疾病在臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重影響。DSA為診斷頸動(dòng)脈病變、冠動(dòng)脈病變常見(jiàn)的檢查手段，但僅能對(duì)血管內(nèi)部官腔輪廓進(jìn)行顯示，難以有效評(píng)價(jià)管壁及斑塊特征，且屬有創(chuàng)檢查，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，存在一定局限性。近年來(lái)CTA逐漸用于臨床檢查，其有效克服了DSA的有創(chuàng)性及無(wú)法顯示血管壁鈣化等缺陷，可利用后處理軟件對(duì)血管走行、形態(tài)等進(jìn)行確定，并對(duì)斑塊成分進(jìn)行判斷[4]。冠脈CTA為檢查血管性疾病的常見(jiàn)方法，其質(zhì)量和患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、心率、屏氣訓(xùn)練等有密切關(guān)系[5]。檢查過(guò)程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)保持患者心率穩(wěn)定性、獲取更高質(zhì)量的圖像有重要意義。

GV護(hù)理模式為近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式，指由醫(yī)務(wù)人員對(duì)相同或不相同疾病患者實(shí)施集診療與管理、群體宣教、個(gè)體化治療為一體的疾病管理模式[6]。GV管理強(qiáng)調(diào)將病人作為護(hù)理中心，其注重醫(yī)患間溝通交流，充分利用衛(wèi)生資源構(gòu)建一種高效率、高質(zhì)量的護(hù)理模式，利于提高檢查質(zhì)量，縮短患者檢查及就診的時(shí)間[7]。GV護(hù)理模式可使患者自我管理行為達(dá)到最佳狀態(tài)，通過(guò)放松活動(dòng)可放松患者全身，緩解緊張等情緒，利于患者在檢查過(guò)程中保持最佳心理狀態(tài)，維持平穩(wěn)心率及呼吸，減少對(duì)檢查的干擾，可有效提升一次性檢查成功率，獲取更高質(zhì)量的圖像[8-9]。通過(guò)進(jìn)行群體健康宣教，使患者了解檢查目的、流程、注意事項(xiàng)等，注重與患者的交流與互動(dòng)，鼓勵(lì)病友現(xiàn)身說(shuō)法、分享檢查成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)做好一對(duì)一個(gè)性化護(hù)理，可有效緩解患者恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)檢查信心，指導(dǎo)患者閉氣訓(xùn)練的技巧，可有效控制心率、血壓，提升檢查成功率[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組檢查后血壓、心率與檢查前無(wú)明顯差異，提示GV護(hù)理模式可維持患者心率、血壓平穩(wěn)。研究組依從率、檢查成功率、圖像優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示GV護(hù)理模式可有效提升患者檢查依從性及檢查成功率，還利于獲取更高質(zhì)量的圖像。研究組候檢時(shí)間、同一時(shí)間內(nèi)的檢查人次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示上述護(hù)理模式可有效縮短患者候檢時(shí)間，增加檢查人次數(shù)，值得應(yīng)用。