加味柴胡疏肝散治療冠心病合并抑郁癥臨床觀察

楊力強，紀范霞，陳 林，吳 戈，陸雅席，楊 蘋，李曉紅

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，致死率高，是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）公認的首位死亡原因［1］。抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落為主要癥狀的精神情志障礙性疾病，具有患病率高、復發(fā)率高、自殺率高的特點［2］。冠心病與抑郁癥合并發(fā)生，形成了新的疾病特點，國內(nèi)有學者提出“雙心疾病”的概念，即心血管與心理精神共病。目前常規(guī)西藥治療冠心病有明顯的不良反應(yīng)和禁忌證［3］。近年來在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥復方治療冠心病合并抑郁癥體現(xiàn)出療效優(yōu)勢，且不良反應(yīng)少，因此中藥復方有望成為治療“雙心疾病”的重要手段。本課題組于2018 年6 月至2019 年9 月對冠心病合并抑郁癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用加味柴胡疏肝散治療，收到了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年9 月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院門診就診的冠心病合并抑郁癥患者60 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。對照組男17例，女13 例；年齡45～81（64.17±11.31）歲；病程0.4～18（12.27±4.21）年。治療組男16例，女14例；年齡46～79（62.52±10.81）歲；病程0.5～20（13.02±4.15）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 冠心病診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［4］，診斷要點:有或無心絞痛發(fā)作史，具備下列條件之一者:心電圖檢查有典型的ST-T 段缺血改變；運動負荷試驗陽性；心電圖有陳舊性心肌梗死；冠狀動脈造影至少有1 支≥50%狹窄病變。抑郁癥的診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［5］:焦慮自評量表（SAS）標準分≥50 分或（和）抑郁自評量表（SDS）標準分≥53 分，SAS、SDS量表自評問卷分值乘以1.25作為標準分。

1.3 納入標準 符合上述冠心病、抑郁癥診斷標準；同意本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 合并嚴重肝腎功能不全及腫瘤患者；有濫用或依賴嗎啡類、酒精等病史的患者；雙向情感障礙、癡呆及嚴重精神病患者；研究者認為因其他原因不宜參與者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。冠心病治療予抗心絞痛、擴張冠脈、抗血小板聚集、調(diào)脂等治療，予消心痛、鹽酸曲美他嗪、低分子肝素鈣、阿司匹林、他汀類藥物等；輕度抑郁癥患者治療方案主要以鼓勵、勸導、傾聽等方式進行溝通交流、心理疏導，以降低或消除患者的焦慮、抑郁情緒，中度以上抑郁癥患者同時給予抗抑郁藥物治療，如氟西汀、丙咪嗪、5-羥色胺等。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味柴胡疏肝散，處方:柴胡15 g，白芍15 g，枳殼10 g，香附10 g，川芎10 g，陳皮10 g，丹參15 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，全瓜蔞10 g，甘草10 g。每日1劑，分早晚溫服。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標 觀察兩組患者治療前后心電圖結(jié)果及SAS、SDS評分。

1.7 療效標準

1.7.1 臨床療效標準［6］顯效:癥狀消失，心電圖檢查基本恢復正常；有效:癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，心電圖檢查有改善；無效:主要癥狀及心電圖無明顯改變。

1.7.2 心電圖療效標準［6］顯效:休息時心電圖恢復至正常；有效:ST 段下降，治療后回升0.05 mV 以上或T 波由平坦變?yōu)橹绷?；無效:休息時心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達到有效標準者。

1.7.3 SAS、SDS 評分標準［5］SAS 評分標準:問卷所得分值乘以1.25 為標準分，標準分截斷值為50 分。SDS 評分標準:問卷所得分值乘以1.25 為標準分，標準分截斷值為53分。

1.8 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。兩組心電圖療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組心電圖療效比較 （例）

2.3 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較 見表3。兩組治療前SAS、SDS 評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；兩組組內(nèi)治療前后比較，SAS、SDS 評分均有顯著性差異（P＜0.01）；兩組治療后組間比較，SAS、SDS 評分均有顯著性差異（P＜0.05 或P＜0.01）；兩組治療前后SAS、SDS 評分評分差比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

表3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05，③P＜0.01；與對照組同指標治療前后差值比較，④P＜0.01

組 別治療組對照組n 30 30 SAS評分治療前65.09±6.09 64.02±6.00治療后44.85±5.49①③49.45±5.64①治療前后差值20.24±5.46④14.57±5.99 SDS評分治療前67.61±6.57 66.93±6.22治療后48.66±6.67①②52.83±6.21①治療前后差值18.96±4.15④14.09±6.06

3 討 論

中醫(yī)文獻中沒有冠心病、抑郁癥的病名，可將之歸屬于中醫(yī)“胸痹”“郁證”的范疇。其病位主要與心、肝兩臟相關(guān)。心屬火，肝屬木，母子相生，其氣相通?！堆κ厢t(yī)案》云:“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，凡心臟得病必先調(diào)肝?！痹谡Ｇ闆r下，二者相互資生，相互制約?！侗静輪柎稹ど暇怼吩?“心火生血尤賴肝木生火。此是虛則補其母之義，故溫肝即是溫心。”病理情況下兩者相互影響，如《雜病廣要·驚悸》載:“有因怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足，又或嗜欲繁見，思想無窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以又從肝膽出治也?！庇纱丝梢姡蔚氖栊构δ茉谟糇C、胸痹的發(fā)生發(fā)展及病情的轉(zhuǎn)歸過程中起著舉足輕重的作用。臨床研究認為冠心病合并抑郁癥的病因病機在于氣血虧虛、痰瘀阻滯，強調(diào)肝郁、脾虛、血瘀三者的轉(zhuǎn)化［7］，對此類患者進行辨證表明肝氣郁滯、氣血瘀阻兼痰濁為其共同病機［8］。

如上所述，課題組認為冠心病合并抑郁癥的病因病機主要為肝郁脾虛、痰瘀交互、心血不足。病位主要在心、肝，與脾密切相關(guān)。基于這一認識采用加味柴胡疏肝散（柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、丹參、白術(shù)、茯苓、全瓜蔞、甘草等11 味藥物）。方中柴胡功善條達肝氣而疏郁結(jié)；川芎活血化瘀而止痛，又助柴胡疏肝行氣解郁，合柴胡氣血同調(diào)共為君藥。香附助柴胡疏肝行氣解郁，并有止痛之效；丹參功擅活血化瘀，為治療血瘀之心胸疼痛之要藥，亦有清心除煩之功，助川芎增強活血化瘀止痛之力；全瓜蔞化痰散結(jié)，寬胸利氣以開痹，為治胸痹之要藥，三藥共為臣藥。枳殼行氣止痛以疏理肝脾；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與柴胡配伍，養(yǎng)肝體助肝用，且可防諸辛香之品耗傷氣血，合川芎、丹參養(yǎng)血和血以寧心；白術(shù)益氣健脾；茯苓利水滲濕、健脾寧心；陳皮理氣醒脾，燥濕化痰，既可助全瓜蔞化痰，又能行氣，使氣行則血行，氣化則濕祛痰化，增強祛痰化瘀之力，俱為佐藥。甘草調(diào)和藥性，與白芍相合，增強緩急止痛之力，合白術(shù)、茯苓益氣健脾，脾氣健運則氣血生化有源，脾健濕祛則痰無由生，杜絕生痰之源為佐使藥。諸藥合用，心、肝、脾三臟同治，氣血、痰濕同調(diào)，通補兼顧，活血化痰而不損其正氣，疏肝健脾而不助其瘀塞，標本兼治，相得益彰。全方共奏疏肝健脾、活血化痰、養(yǎng)血寧心之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，心電圖改善情況、SDS、SAS 評分亦均優(yōu)于對照組。表明加味柴胡疏肝散治療冠心病合并抑郁，可提高臨床療效，改善焦慮、抑郁情緒，具有臨床應(yīng)用價值，但由于觀察病例樣本較小及其作用機理尚不明確，需進一步進行臨床及實驗研究。