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    甲狀腺功能減退癥與營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的關(guān)系

    2020-05-14 01:12:06陳燕霞
    關(guān)鍵詞:患病率尿酸血脂

    陳燕霞

    作者單位:213300 江蘇 溧陽,溧陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科

    甲狀腺功能減退癥(甲減)是內(nèi)分泌科常見的一類疾病,從激素特征來看主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。甲減起病較為隱匿,往往無明顯臨床表現(xiàn),常于體檢過程中發(fā)現(xiàn)[1]。由于甲狀腺作為人體重要內(nèi)分泌器官之一,甲狀腺所分泌的激素能夠控制能量的速度,促進(jìn)制造蛋白質(zhì)并能調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性,因此一旦出現(xiàn)甲減,會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂[2]。為此,我們收集近年來收治的甲減患者的相關(guān)病例,探討其血糖、血脂、尿酸等代謝特征,以期為臨床合理干預(yù)提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018—2019年我院內(nèi)分泌科收治的甲減患者93例,其中包括臨床甲減患者32例和亞臨床甲減患者61例。此外,另選同期體檢甲狀腺健康者50例作為對照組。臨床甲減組男12例、女20例;年齡(43.84±5.62)歲。亞臨床甲減組男23例、女38例;年齡(44.38±5.81)歲。對照組男18例、女32例;年齡(45.74±5.75)歲。三組對象性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143、F=0.367,P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例篩選 入組條件:年齡≥18歲;無重要臟器功能障礙;既往未接受甲狀腺激素替代治療;入組前1個(gè)月未服用降糖、降脂和降尿酸藥物;自愿參與本研究。排除條件:日常用藥中含有導(dǎo)致血脂、血糖和血尿酸升高成分;既往接受甲狀腺或者垂體手術(shù);合并其他導(dǎo)致甲狀腺或垂體功能異常的疾病;合并嚴(yán)重感染或自身免疫疾病[3]。

    1.3 方法

    1.3.1 檢測方法 收集患者晨起、空腹、靜息狀態(tài)下外周靜脈血標(biāo)本15~20 mL。抽血后1 h內(nèi),常規(guī)3 000 rpm離心5 min,之后以一次性膠頭滴管收集上層血清,保存于-80℃深凍冰箱批量待測。檢測項(xiàng)目包括甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4)、甲狀腺相關(guān)抗體[甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPoAb)]、血脂[膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)]、尿酸(SUA)和空腹血糖(FBG)。甲狀腺功能和相關(guān)抗體指標(biāo)檢測采用化學(xué)發(fā)光法;血脂和尿酸檢測采用酶法;血糖檢測采用氧化酶法。

    1.3.2 研究方法 首先比較臨床甲減組、亞臨床甲減組和對照組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖水平。然后依據(jù)TgAb和TPoAb結(jié)果將入組的93例甲減患者分為抗體陽性組和陰性組,進(jìn)一步對兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行比較。亞組分組依據(jù):TgAb和TPoA其中之一陽性納入陽性組;二者均陰性納入陰性組。其中,TgAb為定性指標(biāo);TPoA為定量指標(biāo),陽性診斷界值為60 U/mL[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 9.2軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,三組間比較采用方差分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 甲減患者和健康人指標(biāo)比較 三組TSH、FT3、FT4、TG、SUA、FBG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而TC、LDL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 三組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖比較

    2.2 甲狀腺相關(guān)抗體陽性組和陰性組指標(biāo)比較 兩組患者TSH、FT3、FT4、TG、SUA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而TC、LDL、FBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 陰性組和陽性組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖比較

    3 討論

    甲狀腺功能減退癥(甲減)在內(nèi)分泌科日常工作中較為常見,國外報(bào)告其患病率為5%~10%;而我國2010年開展的十城市甲減調(diào)查其患病率為17.8%。甲減主要分為臨床甲減和亞臨床甲減,亞臨床甲減患病率高于臨床甲減。然而,無論是哪個(gè)亞型的甲減,女性患病率高于男性,且隨年齡增長患病率升高[5-6]。由于甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,其通過多種途徑調(diào)節(jié)人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝,因此一旦出現(xiàn)甲減,勢必會影響營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。本研究中,我們收集了近年來我院收治的甲減病例,旨在探討甲減患者代謝特征變化趨勢。結(jié)果顯示,甲減患者SUA、TG及FBG水平明顯升高,而且在甲狀腺相關(guān)抗體陽性的患者群體SUA、TG更高。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),我們對本研究結(jié)果理解如下。甲減所致血尿酸升高,可能是由于甲狀腺素水平偏低導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降,在低代謝狀態(tài)下腎臟血流減少,腎小球?yàn)V過率降低而尿酸排除速度變慢,從而導(dǎo)致其在患者體內(nèi)蓄積[7]。而在糖脂代謝方面,由于甲狀腺對其調(diào)節(jié)具有雙向性,因此當(dāng)甲狀腺激素不足時(shí)脂蛋白酯酶活性下降,而導(dǎo)致TG水平升高;而脂代謝異常可導(dǎo)致糖代謝異常,且二者互為因果往往同時(shí)存在,因此甲減患者TG及FBG高于正常者[8]。由于甲狀腺功能減退被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病,而甲狀腺相關(guān)抗體陽性的患者提示甲狀腺組織破壞程度更大,即便甲狀腺激素水平與破壞程度不平行,但其結(jié)果卻是導(dǎo)致SUA、TG進(jìn)一步升高[9]。綜上所述,對于甲減患者要警惕以SUA、TG及FBG升高為特征的代謝綜合征。尤其是對于TgAb和TPoA陽性的部分患者,在治療甲減過程中要合理控制SUA及TG水平。

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