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    艾滋病合并肺結核病患者的臨床護理

    2020-05-14 01:12:06敖小敏葉志典
    關鍵詞:壓瘡依從性常規(guī)

    敖小敏 葉志典

    作者單位:529500 廣東 陽江,廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)務科

    艾滋病(A I D S)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)導致的慢性傳染性疾病,宿主CD4+細胞數(shù)目持續(xù)減少且功能減低,因此引起機體免疫功能的嚴重缺陷,易發(fā)生多種機會性感染。結核分枝桿菌(MTB)感染是我國AIDS患者最常見的機會性感染之一,也是艾滋病患者死亡的主要原因之一,AIDS合并肺結核病(TB)具有患病率高、進展快、診斷難、病死率高等特點[1]。HIV/MTB雙重感染時,患者痰涂片及培養(yǎng)陽性率低,影像學表現(xiàn)也不典型,給臨床診治增加了難度,患者心理負面情緒較多,嚴重影響臨床依從性[2]。為此,本研究試探討在AIDS合并TB患者中實施綜合護理干預的必要性?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月到我院就診的50例AIDS合并TB患者,其中男33例、女17例;年齡21~56歲。納入標準:患者自愿參與本研究,臨床明確診斷AIDS合并TB,符合兩種疾病診療指南中的診斷標準,有不同程度發(fā)熱、乏力、體重減輕、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)[3]。排除標準:臨床資料不完整,合并嚴重的臟器功能不全或其他感染性疾病。隨機分成常規(guī)護理組和綜合干預組各25例。常規(guī)護理組年齡21~56歲,綜合干預組年齡22~55歲,兩組均臨床給予規(guī)范高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒、抗結核、控制感染、提升免疫力以及支持對癥治療。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    1.2 護理方法

    1.2.1 常規(guī)護理組 完善相關檢查,定期檢測血尿常規(guī)和肝腎功能、CD4+細胞水平;飲食護理,做好營養(yǎng)支持,促進食欲的好轉(zhuǎn);體溫護理,監(jiān)測體溫并在患者體溫過高時進行降溫處理;科學制定給藥時間,給予核苷類、非核苷類、蛋白酶抑制劑3種藥物聯(lián)合使用,根據(jù)臨床相關檢查結果選擇合理的用藥方案,觀察藥物不良反應;做好病房消毒隔離,囑患者勿隨地吐痰,對污染的地面進行及時的消毒;監(jiān)督患者遵醫(yī)行為,進行相應對癥處理等。

    1.2.2 綜合干預組 在常規(guī)護理組基礎上加強如下綜合干預措施。①心理護理:保護患者隱私,進行護理操作時恰當應用肢體語言如握手等,以增強患者信任感;加強護患溝通交流,及時了解患者內(nèi)心感受;適時轉(zhuǎn)移患者注意力和提供不良情緒宣泄途徑,如鼓勵患者與信任的親友進行溝通交流等,鼓勵患者進行傾述;積極安慰患者,從心理層面上增強其正性能量。②疾病宣教:注重溝通技巧,以淺顯的語言介紹疾病知識,講解藥物治療目的和重要性,告知服藥注意事項,如抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥、抗結核藥應適當分開服用,服藥時間應恒定、避免漏服等。③合并癥護理:加強患者皮膚護理,及時清潔皮膚和整理床單;腹瀉患者囑其排便后用清潔的溫水清洗肛周皮膚,使皮膚保持清潔等,防止皮膚炎癥發(fā)生;保持室內(nèi)濕度,給予霧化吸入,使痰液稀釋,避免痰液堵塞氣道,有利于控制肺部感染;監(jiān)測患者血壓和尿量,補充液體,及時發(fā)現(xiàn)體液大量丟失而引起的低血容量性休克;合并口腔真菌感染者,遵醫(yī)囑給予全身抗真菌治療并以制霉菌素漱口;合并真菌性陰道炎者,給予全身和局部制霉菌素;給予患者睡氣墊床,受壓部位以氣墊圈懸空,指導定時翻身,預防壓瘡或減少壓瘡形成,對已形成的壓瘡,給予壓瘡保護貼外貼,必要時請外科會診進行清創(chuàng)處理。

    1.3 觀察指標 干預1個月后,對兩組患者臨床依從性和護理滿意度進行統(tǒng)計分析。臨床依從性依據(jù)我院自制的依從性調(diào)查問卷,主要包括用藥依從性、檢查依從性、飲食依從性、依從性相關健康理念等,總分為0~100分,以完全依從(>90分)、部分依從(60~90分)、不依從(<60分)3個等級進行觀察統(tǒng)計,依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%;護理滿意度采用醫(yī)院滿意度評價量表評價,總分為0~100分,以非常滿意(90~100分)、滿意(70~89分)、基本滿意(60~69分)、不滿意(<60分)4個等級進行觀察統(tǒng)計[4]。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料數(shù)據(jù)以率表示,進行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    綜合干預組患者的臨床依從性和護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組,組間差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.153、9.524,P<0.05)。見表2、表3。

    3 討論

    由于HIV感染增多,AIDS發(fā)病率也逐漸增高,國內(nèi)外有多篇文章報道了AIDS合并TB的病例情況,資料均顯示,該類患者病情相對復雜和嚴重,臨床治療上難度較大,不但治療時間漫長、預后較差,且由于HIV和MTB的雙重感染,患者身心遭受沉重打擊和折磨,很多的AIDS合并TB患者出現(xiàn)心理負性情緒,極大降低了該類患者的臨床依從性,影響治療效果,并容易引起諸多合并癥出現(xiàn)。因此,該類人群的護理也越來越引起醫(yī)護人員的重視,治療期間加強護理干預顯得非常有必要。本研究將50例AIDS合并TB的病例進行分組對照研究,其中一組給予常規(guī)護理,即入院后給予完善實驗室檢查,給予營養(yǎng)支持,監(jiān)測體溫并進行必要的降溫處理,指導患者服藥,對所服藥物的副反應情況進行觀察和及時應對,保障病房消毒隔離,以及常規(guī)對癥處理等。另一組在此基礎上給予綜合護理干預。美國傳染病學會艾滋病醫(yī)學會研究指出,以當前生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎而引申出的心理護理模式可通過恰當、科學的心理疏導,減輕患者的困惑和心理負擔,減少不良情緒產(chǎn)生,有助于擺脫當前困境[5]。本研究對于綜合干預組,在此指導思想下對患者實施心理護理干預,通過肢體等語言形式增強患者信任感,通過及時溝通了解患者的內(nèi)心感受并適時對其負性情緒加以引導宣泄,耐心鼓勵患者并從心理層面上增強其正性能量等。鄧顯群[6]研究表明,在對AIDS合并TB患者護理過程中,應重視加強保密意識,保護患者個人資料和隱私不被泄露,本研究護理中對此予以采納。本研究給予綜合干預組25例患者全面的疾病知識宣教,包括HIV感染、MTB感染、AIDS、TB疾病的病因、感染途徑、常用藥物及用藥目的、藥物副反應、注意事項等,科學指導患者服藥,避免漏服。AIDS合并TB患者的合并癥較多,包括皮膚感染、肺部感染、低血容量性休克、口腔或陰道真菌感染、壓瘡等。在對綜合干預組護理過程當中,針對AIDS合并TB患者容易出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的上述合并癥,均采取針對性的護理措施,例如稀釋痰液以幫助排痰、減少肺部感染,做好皮膚護理防止發(fā)生皮膚感染,制霉菌素漱口控制口腔真菌感染,采取綜合措施預防壓瘡或減少壓瘡的形成等。通過以上措施,綜合干預組患者的臨床依從性和護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組患者。綜上所述,在常規(guī)護理基礎上加強綜合干預能提升AIDS合并TB患者的臨床依從性和護理滿意度,有助于疾病的康復。

    表1 常規(guī)護理組與綜合護理組一般資料比較

    表2 兩組AIDS合并TB病例的臨床依從性對比[例(%)]

    表3 兩組AIDS合并TB病例的護理滿意度對比[例(%)]

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