動態(tài)心電圖對原發(fā)性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值

彭瑞華

（山西省太原市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030001）

原發(fā)性高血壓屬于臨床中比較常見的慢性心血管疾病，并且近年來該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，與此同時(shí)由于原發(fā)性高血壓誘發(fā)的心肌缺血和心律失?；疾÷室渤尸F(xiàn)上升趨勢。原發(fā)性高血壓患者的心肌缺血以及心律失常等均對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，通過對患者采取心電圖檢查是患者診療過程中的必要程序，然而常規(guī)心電圖檢查中易受到環(huán)境和時(shí)間等相關(guān)因素影響，造成患者的不顯著心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生遺漏，進(jìn)而出現(xiàn)漏診情況[1]。因而亟待探索更為準(zhǔn)確和快速的診斷方法，本文旨在分析對于原發(fā)性高血壓患者心肌缺血與心律失常進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年4月止診治的88例原發(fā)性高血壓患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男21例，女19例；年齡43～82歲，平均（62.4±1.5）歲，高血壓病程2～17年，平均（5.3±1.2）年。對照組：40例，男22例，女18例；年齡42～85歲，平均（61.9±1.7）歲，高血壓病程1～17年，平均（5.5±1.1）年。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查，具體診斷方法如下：應(yīng)用我院DMS動態(tài)心電圖監(jiān)測儀對患者開展24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查，同時(shí)以便攜式記錄盒對其12導(dǎo)聯(lián)心電圖信號進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)檢測，并對所收集的數(shù)據(jù)及信息應(yīng)用相應(yīng)的軟件及技術(shù)予以處理、矯正及分析；對照組患者采取常規(guī)心電圖檢查，具體方法如下：應(yīng)用日本光電心電圖儀，患者保持平臥位，并在檢查過程中叮囑患者保持心態(tài)平穩(wěn)。速度為25 mm/s。實(shí)施連續(xù)掃描，對其P波、QRS波以及ST-T形態(tài)變化密切觀察，同時(shí)確保檢查過程中基線平穩(wěn)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組心肌缺血、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯以及ST-T段改變的檢出率情況。心肌缺血的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：以等電位為基準(zhǔn)線，ST段由J點(diǎn)之后80 ms處出現(xiàn)水平/斜下方向下移動距離超過0.1mv，同時(shí)持續(xù)時(shí)間＞1分鐘；心律失常的陽性判定：需結(jié)合患者心率情況、起止情況、主要癥狀、持續(xù)時(shí)間、心跳節(jié)律等進(jìn)行綜合心電圖結(jié)果予以確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血、心律失常的陽性檢出率對比

觀察組的心肌缺血、心律失常的陽性檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肌缺血、心律失常的陽性檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組患者房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變檢出率對比

觀察組患者的ST-T段改變、I°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的Ⅱ°I型傳導(dǎo)阻滯檢出率對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變檢出率對比[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性高血壓和各類心腦血管疾病之間存在密切關(guān)系，對于原發(fā)性高血壓患者來說，由于其血管壓力長時(shí)間處在高水平狀態(tài)，容易誘發(fā)左心室負(fù)荷量增加，進(jìn)而造成患者心肌代償性擴(kuò)張，也可能產(chǎn)生心肌肥厚的情況。隨著患者心肌耗氧量逐步增加以及動脈儲備功能不斷異常的趨勢下，使得患者心肌缺血情況進(jìn)一步加重，同時(shí)多數(shù)合并心肌肥厚的患者來說，其臨床癥狀表現(xiàn)并不顯著，此類患者的年齡較高，對于疼痛感知方面疼敏感度較低，因而進(jìn)一步增加了患者發(fā)生心肌梗死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]-[3]。從本質(zhì)上來看，心律失常是對心臟病變后誘發(fā)的心臟活動異常的臨床反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌急性缺血狀況，將導(dǎo)致傳導(dǎo)速度下降以及復(fù)極不均勻，造成單向傳導(dǎo)阻滯以及折返運(yùn)動等進(jìn)而誘發(fā)心律失常，臨床中多見于室性心律失常，而通過對患者進(jìn)行心電圖檢查度，有利于從P波和ST-T段等變化情況，對其心肌缺血和心律失常進(jìn)行診斷和鑒別。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的心肌缺血以及心律失常陽性率均高于對照組同時(shí)，該組ST-T段改變和房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均高于對照組。這也提示通過運(yùn)用動態(tài)心電圖，針對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心肌缺血和心律失常的診斷，其陽性率相對更高診斷效果更好。與常規(guī)心電圖檢查方式相比，動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分析其原因，主要是由于不顯著的心律失常情況，也就是說程度相對較輕的心律失常并未對患者心臟血流形成較大影響，在靜息狀態(tài)下患者血流量大部分保持正常狀態(tài)，因此心肌缺血也并未明顯得以表現(xiàn)，因而通過常規(guī)心電圖檢查非常容易出現(xiàn)漏診情況[4]。而通過運(yùn)用動態(tài)心電圖，可實(shí)現(xiàn)對患者長時(shí)間和持續(xù)性的動態(tài)觀察，可將其早期復(fù)極ST段和J動態(tài)特征變化情況進(jìn)行更加清晰地顯現(xiàn)。采取動態(tài)觀察的方式患者在休息期間J波較為顯著，ST段由J點(diǎn)處開始抬高，并在其日常散步等活動中ST段發(fā)生下移并回至等電位線，并且J波消失ST波波動，可反映患者在24小時(shí)之內(nèi)ST段的變化情況，因而可更好地發(fā)現(xiàn)其異常狀況，有利于降低漏診率。并且通過運(yùn)用動態(tài)心電圖檢查，可實(shí)現(xiàn)對其心電信號的連續(xù)性監(jiān)測，特別是在患者出現(xiàn)一過性心律失常時(shí)可實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效診斷。除此之外，動態(tài)心電圖還實(shí)現(xiàn)了對多類型心律失常的定性與定量分析，也為患者預(yù)后評估提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)，有助于降低患者發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對原發(fā)性高血壓患者運(yùn)用動態(tài)心電圖檢查，有利于提高心肌缺血和心律失常檢出率，其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值較高。